少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果及对血清炎性因子的影响

杨洁仪 余聪慧 黎巧茹 黄香龙

【摘要】 目的：探討少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果及对血清炎性因子的影响。方法：选取2019年1-12月本院收治的80例盆腔炎性疾病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规抗生素治疗，观察组在对照组的基础上结合少腹逐瘀汤治疗。比较两组治疗效果，治疗前后中医症状积分、下腹部疼痛程度、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。结果：观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的70.00%（P<0.05）。治疗后，两组各项中医症状积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后两组视觉模拟评分（VAS）均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组IL-2与IL-10水平均高于对照组，且TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。结论：少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果较好，可明显改善中医症状，缓解下腹部疼痛，改善血清中炎性因子水平进而抑制炎症反应。

【关键词】 盆腔炎性疾病 抗生素 少腹逐瘀汤

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Shaofu Zhuyu Decoction combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory diseases and its effect on serum inflammatory factors. Method： A total of 80 patients with pelvic inflammatory disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine antibiotics， and the observation group was treated with Shaofu Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The treatment effect， traditional Chinese medicine symptom score， lower abdominal pain， interleukin-2 （IL-2）， interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.00%， higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， all traditional Chinese medicine symptom scores in both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， visual analog scale （VAS） scores in both groups were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-2 and IL-10 in the observation group were higher than those in the control group， and the level of TNF-α in the observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Shaofu Zhuyu Decoction combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory diseases has a good clinical effect， it can significantly improve the symptoms of traditional Chinese medicine， relieve pain in the lower abdomen， improve the level of inflammatory factors in serum and inhibit inflammatory response.

[Key words] Pelvic inflammatory disease Antibiotics Shaofu Zhuyu Decoction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.021

盆腔炎性疾病是临床上多发病，临床表现为下腹部坠胀、腰骶部疼痛，伴有发热、疲劳、白带增多、月经周期紊乱甚至不孕，易复发，如果治疗不当可能导致感染性休克和败血症[1-2]。目前西医常采用抗生素进行治疗，长期使用可能出现耐药菌[3]。中医在治疗盆腔炎性疾病方面的经验较多[4]。本研究选取80例盆腔炎性疾病患者进行研究，分析少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果及对血清炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的80例盆腔炎性疾病患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《妇产科学》中的诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准;年龄<50岁。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女;伴有精神障碍性疾病;伴有输卵管粘连或闭塞的患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组静脉滴注注射用头孢硫脒（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H44024253，规格：0.5 g）1 g/次，2次/d;奥硝唑氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060634，规格：100 mL︰0.5 g）0.5 g/次，2次/d。

治疗1个月后服用头孢地尼片（生产厂家：江苏亚邦强生药业有限公司，批准文号：国药准字H20140072，规格：0.1 g）0.5 g/次，2次/d，治疗14 d。观察组在对照组的基础上服用少腹逐瘀汤，药方组成：炮姜5 g、延胡索10 g、肉桂10 g、当归15 g、川芎10 g、没药10 g、五灵脂10 g、小茴香10 g、蒲黄10 g。腰酸痛加续断15 g，恶心呕吐加砂仁10 g、吴茱萸10 g，1剂/d，早晚各1次，治疗14 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。根据《中药新药临床研究指导原则》自制中医证候评分标准：子宫压痛、输卵管条索状、子宫增厚及腰腹酸痛均按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、3、5分;白带增多，无计0分，有计1分。痊愈：证候总积分减少95%及以上;显效：证候总积分减少70%～94%;有效：证候总积分减少30%～69%;无效：证候总积分减少<30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后下腹部疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价下腹痛的程度，分值范围为0～10分，分值越高说明疼痛程度越严重。（3）抽取静脉血，离心后采用美国BIO-BAD450型号酶联免疫检测仪检测血清中白介素2（IL-2）、白介素10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～47岁，平均（33.48±5.69）岁;病程1～9年，平均（2.43±0.32）年。观察组年龄21～49岁，平均（33.59±5.71）岁;病程0.5～10年，平均（2.46±0.39）年。两组年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.663，P=0.003），见表1。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组各项中医症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项中医症状积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后IL-2、IL-10及TNF-α水平比较 治疗前，两组IL-2、IL-10及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IL-2与IL-10水平均高于治疗前，且TNF-α水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组IL-2与IL-10水平均高于对照组，且TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

盆腔炎性疾病是体内致病因子感染子宫内膜、侵袭肌层和浆膜层，导致炎症蔓延，通过输卵管伞侵袭至盆腔内，多发生于性活跃期[5]。目前治疗目标是改善炎症环境，防止败血症和感染性休克的发生，提高患者生活质量。主要的治疗方法为抗生素治疗，由于盆腔炎性疾病的病原体为厌氧菌和需氧菌混合型感染，临床选用广谱抗生素进行治疗，虽然见效快，但是随着使用时间的延长，导致细菌对抗生素的敏感性下降，疗效不佳，甚至可能出现耐药菌株导致治疗失败[6]。抗生素一般治疗时间为14 d，目前国内在停用抗生素后一般采用中药进行巩固治疗[7]。本研究中采用的抗生素抗菌谱较广、作用时间长，杀菌能力强，有一定的治疗效果。

IL-2、IL-10、TNF-α與盆腔炎性疾病的发展和转归有关。IL-2是辅助性T淋巴细胞在抗原刺激下诱发分泌的，具有增强免疫功能的作用，促进淋巴细胞增殖、活化淋巴细胞和NK细胞，IL-2水平反映T细胞活性的高低[8]。IL-10是抗炎因子，抑制单核巨噬细胞及中性粒细胞分泌促炎性因子及趋化因子，抑制白介素-6和TNF-α的释放，抑制细胞免疫反应，延迟淋巴细胞凋亡[9]。TNF-α是单核巨噬细胞分泌的炎症因子，直接启动炎性反应或者刺激其他促炎因子间接启动炎性反应，在炎症反应起到核心作用[10]。

本研究中，观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的70.00%（P<0.05）;治疗后，两组各项中医症状积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组IL-2与IL-10水平均高于对照组，且TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。说明少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果优于单纯使用抗生素。祖国医学中盆腔炎性疾病属于“带下病”“妇人腹痛”等范畴[11-13]。妇人经脉受阻，体质虚弱，不能抵抗外界病菌入侵诱发此病，治疗以活血理气、化瘀散结为主[14]。少腹逐瘀汤中当归、川芎为主药，调经养血、活血化瘀。当归为血中之气药，养血活血;延胡索、五灵脂、没药、蒲黄通利血脉、祛瘀止痛[15-16];延胡索和没药消肿止痛;炮姜、小茴香和肉桂除湿温经;诸药奏温经散寒、消肿止痛、活血化瘀之效[17-19]。现代药理学认为少腹逐瘀汤抑制炎症因子的释放，抑制炎症反应，镇痛作用明显;降低内皮素-1的水平，增加一氧化氮的水平，降低内皮素-1/一氧化氮的比值，解痉;改变血浆黏度和改善凝血时间，抗凝血[20]。

综上所述，少腹逐瘀汤结合抗生素治疗盆腔炎性疾病的临床效果较好，可明显改善中医症状，缓解下腹部疼痛，改善血清中炎性因子水平进而抑制炎症反应。

参考文献

[1]唐敏洁，张勤华.丹芍消炎合剂联合静脉抗生素预防盆腔炎性疾病后遗症[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：115-117.

[2]曹爱玲，卢茹萍.自拟中药组方湿热敷联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床效果[J].西部中医药，2016，29（3）：92-94.

[3]张丽卿，戚潜辉，周龙书.抗菌素联合妇乐片强化巩固方案治疗盆腔炎性疾病的临床观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（1）：19-23.

[4]曹正珺，忻伊珺，岳瑶函，等.三色棱莪汤联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究[J].中医药学报，2019，47（1）：93-96.

[5]胡爱珍，郑冬英.中西医结合治疗对慢性盆腔炎患者炎性指标的影响[J].中国医学创新，2015，12（27）：94-95.

[6]张霆，张清华，蔡婷婷.妇科千金片联合抗生素治疗慢性盆腔炎160例疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（11）：2171-2172.

[7]童桔英.大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（5）：1130-1133.

[8]徐慧敏，杨波，朱亚芹，等.妇乐颗粒治疗急性盆腔炎患者的临床效果及对hs-CRP，PCT，IL-2，IL-10水平的影响[J].世界中医药，2017，12（12）：2908-2911.

[9]高升，高飞，闫亚楠，等.当归芍药散对慢性盆腔炎大鼠外周血Th、Tc细胞和NO、IL-4、IL-10的影响[J].中药新药与临床药理，2016，27（4）：528-532，533.

[10]袁茵，邓思瑶，黄雅晨，等.补阳还五汤、少腹逐瘀汤、丹参饮对寒凝血瘀模型大鼠血小板形态与黏附的影响[J].吉林中医药，2019，39（1）：78-81.

[11]刘春娥，刘光金.少腹逐瘀汤合桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎临床研究[J].四川中医，2016，34（8）：139-141.

[12]王青慧，高霞，陈玉.少腹逐瘀汤联合康妇消炎栓治疗急性盆腔炎临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].河北医学，2016，22（5）：742-745.

[13]史晨，夏亲华.盆腔炎性疾病后遗症中医药治疗文献分析[J].浙江中医药大学学报，2019，43（5）：124-129，134.

[14]何嫦敏.少腹逐瘀汤加减治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎效果分析[J].中外醫学研究，2018，16（3）：146-147.

[15]黄文玲，徐彩，于妍妍，等.少腹逐瘀汤加减治疗配合药袋热敷对慢性盆腔炎患者炎症因子的影响[J].贵州医药，2018，42（5）：593-595.

[16]吴修红，王旭，孙晓兰，等.少腹逐瘀汤不同部位的提取及其对子宫内膜异位症患者在位内膜细胞的影响[J].上海中医药杂志，2018，52（10）：98-104.

[17]王越，李霞.少腹逐瘀汤治疗40例子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中医药信息，2016，33（1）：90-92.

[18]杨培丽，祝鑫瑜，章新根.自拟少腹逐瘀汤联合西药治疗子宫腺肌病痛经疗效及对血清CA125、TNF-α、IL-8水平影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3233-3236.

[19]周鹿安，陆政日.少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的Meta分析[J].药物评价研究，2016，39（5）：858-864.

[20]巩海亮，贾小红，宋兰英，等.少腹逐瘀汤配合针刺对痛经大鼠的镇痛作用及对子宫收缩性和前列腺素水平的影响[J].中国临床研究，2016，29（5）：590-593.

（收稿日期：2020-06-29） （本文编辑：田婧）