黏膜环形切除术对环状混合痔患者术后愈合时间、疼痛持续时间的影响

张明亮

【摘要】 目的：探討黏膜环形切除术对环状混合痔患者术后愈合时间、疼痛持续时间的影响。方法：选取2019年1-12月本院收治的环状混合痔患者202例，应用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组101例。对照组进行常规外剥内扎手术治疗，研究组进行黏膜环形切除术治疗。比较两组患者治疗效果、手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间、疼痛情况、疼痛应激水平、肛肠动力学情况。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后2、4、7 d，研究组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后7 d，研究组神经生长因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、白介素-6（IL-6）、神经肽Y（NPY）疼痛应激指标水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后1个月，研究组直肠肛管抑制反射阈值（AIRT）、直肠静息压（RRP）均低于对照组（P<0.05），研究组肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、高压区长度（HPZ）均高于对照组（P<0.05）。结论：在环状混合痔患者治疗中，黏膜环形切除术治疗有效性更高，患者术后愈合时间、疼痛持续时间均较短，值得临床使用。

【关键词】 黏膜环形切除术 环状混合痔 术后愈合时间 疼痛持续时间

[Abstract] Objective： To investigate the effect of circular mucosal resection on the healing time and pain duration of patients with circular mixed hemorrhoids. Method： A total of 202 patients with annular mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 101 cases in each group. The control group was treated with conventional exfoliation and ligation， and the study group was treated with circular mucosal resection. The treatment effect， operation time， postoperative healing time， pain duration， hospital stay， pain situation， pain stress level， anorectal dynamics were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. The operative time， postoperative healing time， pain duration and hospital stay of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）. On day 2， 4 and 7 after treatment， the pain scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. On day 7 after treatment， the levels of nerve growth factor （NGF）， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， interleukin-6 （IL-6）， neuropeptide Y （NPY） pain stress indexes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 1 month after treatment， the anal tube inhibitory reflex threshold （AIRT） and rectal resting pressure （RRP） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the anal tube maximum systolic pressure （MSP）， maximum tolerable volume of rectum （MTV） and the length of the high pressure zone （HPZ） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with annular mixed hemorrhoids， annular mucosal resection is more effective， the postoperative healing time and pain duration of patients are shorter， which is worthy of clinical use.

[Key words] Circular mucosal resection Circular mixed hemorrhoids Postoperative healing time Pain duration

First-authors address： Shenyang City Hunnan District Central Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.034

痔是临床肛肠科常见的肛管疾病，环状混合痔是最常见的类型，症状较轻的患者主要表现为疼痛，严重的会出现感染、坏死[1]。环状混合痔是痔疮发展到终末期的表现，也是临床难治性疾病。导致该疾病发生的原因与患者饮食辛辣、过量饮酒、吸烟和长时间站立、坐位有关，大部分症状为大便出血，有的患者还存在痔核脱出症状。环状混合痔发生早期症状不明显，发展到中后期会出现肛门瘙痒、坠胀感，严重的还会出现贫血、嵌顿，甚至是继发肛瘘，严重降低了患者的生活质量[2]。以往临床的治疗方法主要为外剥内扎术，该方法操作简单，但是容易对肛门功能、形态造成损伤，术后疼痛感明显，且容易导致肛管狭窄、大便失禁症状[3]。近几年，随着医疗技术的进步，黏膜环形切除术凭借着疼痛感轻微、并发症少、术后恢复较快等优势在环状混合痔治疗中得到了广泛的使用[4]。本院在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的环状混合痔患者202例。诊断标准：（1）混合痔即同时存在内痔、外痔症状，严重的还存在环状痔脱出症状;（2）内痔即存在排便困难、绞窄、嵌顿、血栓、脱出、出血症状。根据症状分为4级，大便带血、滴血，便后出血停止，没有痔脱出为1级;大便带血、有痔脱出，便后自行还纳为2级;大便带血、负重、劳累、咳嗽、久站、排便时有痔脱出，需要用手还纳为3级;大便带血、痔持续脱出或者是还纳后还是很容易脱出为4级。（3）外痔即肛门潮湿瘙痒、不适、存在异物感、软组织团块，如果发生炎症、血栓会有疼痛感。纳入标准：（1）均符合环状混合痔诊断标准;（2）凝血正常。排除标准：（1）配合度较差;（2）痔核坏死;（3）局部严重感染;（4）肝肾功能严重病变。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组101例。研究对象对研究知情，研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规外剥内扎手术治疗，具体为：术前进行灌肠，局部麻醉，麻醉药物发挥作用后将肛门扩张，保留黏膜桥与肛管皮桥，使用丝线对痔上动脉贯穿结扎，对痔组织分离后结扎。

1.2.2 研究组 进行黏膜环形切除术治疗，灌肠后进行局麻，扩张肛门，使用无创伤钳夹住肛门外缘组织向外侧翻转，置入肛管扩张器拔出内芯，对齿状线位置觀察;对痔核、肛门脱垂情况明确后插入肛镜，对齿状线位置（3 cm）荷包缝合，最后收紧、打结、引出结扎线，旋紧吻合器。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者治疗效果，显效：患者便血、肛门坠胀症状完全消失，未出现并发症，身体恢复，疼痛评分下降>90%;有效：患者便血、肛门坠胀症状显著减轻，轻微并发症出现，身体基本恢复，疼痛评分下降70%～90%;无效：患者便血、肛门坠胀症状无太大变化，出现严重并发症，疼痛评分下降<70%[5]，总有效=显效+有效。（2）比较两组患者手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间。（3）应用视觉疼痛模拟（VAS）评分量表比较两组患者治疗后2、4、7 d疼痛情况，分值0～10分，0分：无痛;≤3分：轻微疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[6]。（4）比较两组患者治疗前和治疗后7 d疼痛应激水平，均在治疗前后的清晨抽取静脉血5 mL，离心分取血清后使用酶联免疫吸附试验对神经生长因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、白介素-6（IL-6）、神经肽Y（NPY）疼痛应激指标水平进行检测[7]。（5）比较两组患者治疗前和治疗后1个月肛肠动力学情况，使用水灌注式消化道压力监测仪对直肠肛管抑制反射阈值（AIRT）、直肠静息压（RRP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、高压区长度（HPZ）情况进行测量[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组101例，男52例，女49例;年龄25～74岁，平均（67.7±2.2）岁。研究组101例，男53例，女48例;年龄26～74岁，平均（67.9±2.1）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.211，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间比较 研究组手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组疼痛情况比较 治疗后2、4、7 d，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组疼痛应激水平比较 治疗前，两组疼痛应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7 d，研究组NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组肛肠动力学情况比较 治疗后1个月，研究组AIRT、RRP均低于对照组（P<0.05），研究组MSP、MTV、HPZ均高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

环状混合痔是临床痔疮中的一种，发生的原因与过量饮酒、过量抽烟、辛辣食物、长时间坐位、站立有关[9]。环状混合痔患者大多存在便血、痔核脱出症状，疾病早期患者并无明显的疼痛，中后期会出现肛门坠胀、瘙痒症状，病情严重还会出现继发肛瘘、坏死、嵌顿、贫血症状，对患者的生活与工作均会产生影响[10]。当前临床上常用的治疗方法为外剥内扎手术、环形切除术等。外剥内扎手术操作简单，但是手术时间较长、术后存在强烈的疼痛、愈合时间长，且会对肛门功能造成影响，引发尿潴留、肛门失禁、肛缘水肿等症状发生[11]。随着人们生活各方面的改变，常规手术治疗已经无法满足临床需求，寻找更好的治疗方法非常重要[12]。

黏膜环形切除术是近年临床一种新型的方法[13]。对环状混合痔患者进行黏膜环形切除术治疗效果较好，可以对患者肛门正常功能进行维持，对患者的控便能力不会产生影响[14]。黏膜环形切除术可以一次性切除痔，且不会对手术部位造成损伤，患者术后恢复较快，该手术还可使齿状线、肛垫保持完整，减轻患者疼痛感，降低并发症发生[15]。本研究结果显示，研究组手术时间、术后愈合时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），这就说明，在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术效果明显，患者疼痛感更轻微，切口愈合更快，住院时间也更短。与外剥内扎术相比，黏膜环形切除术不需要换药，患者可以在最短的时间内恢复正常生活;另外，疼痛小、安全性高，患者更容易接受[16]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），这就说明，在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术有效率更高，优势更明显，与常规手术相比，可以显著提高疗效，保证安全性。一般在临床上治疗环状混合痔，建议手术，外剥内扎术与黏膜环形切除术均能将病灶完全切除，但外剥内扎术术后并发症较多，复发率较高，患者持续疼痛时间更长，切口愈合时间长[17]。本研究结果显示，治疗后2、4、7 d，研究组疼痛评分均低于对照组（P<0.05），这就说明，在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术，患者的疼痛感更小，故患者的身心更舒适，更容易接受该方法治疗。

本研究结果显示，治疗后7 d，研究组NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于对照组（P<0.05），这就说明，在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术，患者的应激反应更小。虽然外剥内扎术与黏膜环形切除术均属于创伤性操作，都会使患者出现疼痛应激反应，但是黏膜环形切除术与外剥内扎术相比，患者的疼痛感更轻微，故疼痛应激反应更小[18]。同时本研究还显示，治疗后1个月，研究组AIRT、RRP均低于对照组（P<0.05），研究组MSP、MTV、HPZ均高于对照组（P<0.05），这就说明，在环状混合痔治疗中，使用黏膜环形切除术，对患者的肛肠动力学产生的影响更小，患者身体恢复更快[19]。这与黏膜环形切除术良好的优势是紧密相关的：（1）有效保留肛垫，术后患者的控便能力完全不受影响;（2）疼痛感更小，不会发生较多的肛门狭窄、水肿症状;（3）治疗效果显著，手术操作简单，时间更短;（4）各项功能维持正常，术后恢复速度更快，住院时间更短，治疗费用更低;（5）复发率更低;（6）患者接受程度更高[20]。

综上所述，在环状混合痔患者治疗中，黏膜环形切除术治疗有效性更高，患者术后愈合时间、疼痛持续时间均较短，值得临床使用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文编辑：姬思雨）