经脐改良单孔腹腔镜手术在妇科良性卵巢肿瘤中的应用效果

陈春 曾月娜 尤爱娟 曹万英 邱丽珊 梁金梅 徐妃 陈春丽

【摘要】 目的：探究经脐改良单孔腹腔镜手术治疗妇科良性卵巢肿瘤的效果。方法：选取2018年6月-2020年8月本院收治的良性卵巢肿瘤患者80例作为观察对象，依随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40例。对照组给予传统多孔腹腔镜手术治疗，试验组给予经脐改良单孔腹腔镜手术治疗。比较两组手术相关指标、卵巢功能及并发症发生情况。结果：两组手术时间及术后第一天视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术中出血量低于对照组，且术后12 h肛门首次排气例数多于对照组（P<0.05）。两组术后3个月卵巢功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后剧烈疼痛、术后3 d内发热例数、术中剔除卵巢囊肿破裂例数、术后月经异常例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经脐改良单孔腹腔镜手术在治疗妇科良性卵巢肿瘤中具有手术出血量低、肛门排气较快的优点，且不增加并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 良性卵巢肿瘤 经脐改良单孔腹腔镜

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified laparoendoscopic single-site surgery in the treatment of gynecological benign ovarian tumors. Method： From June 2018 to August 2020， 80 patients with benign ovarian tumors admitted to our hospital were selected as observation objects， and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The control group was treated with traditional multi-port laparoscopic surgery， and the experimental group was treated with modified laparoendoscopic single-site surgery. The surgery related indexes， ovarian function and complications were compared between two groups. Result： There were no statistically significant differences in the duration of surgery and visual analogue score （VAS） on the first day after surgery between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in experimental group was lower than that in control group， and the number of first anal exhaust 12 h after surgery was higher than that in control group （P<0.05）. There were no significant differences in ovarian function between two groups 3 months after surgery （P>0.05）. There were no statistically significant differences in the number of severe postoperative pain， fever within 3 d after surgery， ovarian cyst rupture during surgery removed， and menstrual abnormality after surgery between two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of gynecological benign ovarian tumors， modified laparoendoscopic single-site surgery has the advantages of low blood loss， rapid anal exhaust， and does not increase the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign ovarian tumors Modified laparoendoscopic single-site surgery

First-authors address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.030

良性卵巢腫瘤是临床常见的妇科肿瘤疾病，常多发于育龄期妇女，但也会在其他年龄段发病[1]。该病早期基本上没有典型的症状，确定诊断往往是随着卵巢囊肿扩大、病情发生性质变化、患者出现月经紊乱、腹痛、小腹压迫感等症状后。良性卵巢肿瘤治愈率虽然高，但是如果不及时诊断并采取有效的手术治疗，病情不断发展，有恶化的风险，严重危害到女性的身体健康[2]。手术治疗作为该疾病首选的治疗方法，对于患者身体恢复健康，提高患者生活质量具有重要意义，随着医疗事业的不断发展，微创技术的应用越来越广泛，对患者的疾病治疗带来了新的方向[3]。经脐改良单孔腹腔镜手术具备隐藏瘢痕、美容、微创的优点，但其操作难度明显增加，相比于传统腹腔镜，临床疗效未见明显优越性，目前尚难于在临床广泛推广[4-6]。本次研究分析了经脐改良单孔腹腔镜手术在治疗妇科良性卵巢肿瘤的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年8月本院收治的80例良性卵巢肿瘤患者作为观察对象。纳入标准：通过病史、查体、术前超声、肿瘤标记物检查，必要时行MRI或CT检查，考虑良性肿瘤;符合卵巢囊肿剥除术适应证;年轻或未生育者需要保留卵巢、围绝经期强烈要求保留卵巢;卵巢囊肿最大径线≤6 cm。排除标准：术中需行冰冻病理检查;存在严重精神疾病或者沟通障碍。通过随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各40例，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予传统多孔腹腔镜手术治疗。患者进手术室后进行插管全身麻醉，保持仰卧位姿势，行传统开腹切口[7]。取3～4个穿刺孔，找出卵巢肿瘤后，于卵巢皮质与囊肿之间注入0.9%氯化钠溶液行水压分离。单极电钩于卵巢张力最大处切开一小口后，小弯钳扩大切口，钝性为主分离正常卵巢组织与囊肿间隙，同时使用双极电凝钳随时止血、协助暴露[8]。尽量完整剥除囊肿，避免囊液污染盆腹腔。取出标本方法：标本袋绑7号丝线于脐部Trocar置入腹腔，丝线另一端位于腹腔外，将标本及难以吸出的血凝块收集于标本袋内，拔除脐部Trocar，牵拉丝线提出腹壁后，再穿刺缩小体积，分次取出。再次置入脐部Trocar。检查确定去除病灶后对切口进行常规缝合，术后予以常规抗感染治疗和围术期护理。试验组给予经脐单孔腹腔镜的改良手术治疗。于脐孔上缘顺脐孔形状弧形作15 mm切口，按传统腹腔镜方法置入传统10 mm Trocar，于10 mm Trocar穿刺置入一个5 mm Trocar，并于10 mm Trocar置入镜管，5 mm Trocar置入无损伤钳。充分了解盆腔情况，排除盆腔重度粘连后，于10 mm Trocar旁顺脐缘弧形延长切口至20 mm，再穿刺置入一个5 mm Trocar，此时3个Trocar为同一皮肤切口，但穿刺孔皮下组织分离，从而避免漏气。暴露、探查盆腹腔各脏器，头低30°[9-10]。卵巢囊肿剥除术方法：使用腹壁悬吊线法暴露术野后，必要使用举宫器举宫协助暴露，其余步骤同对照组。取出标本方法：标本袋置入方式同传统腹腔镜方法经10 mm Trocar放置入腹腔，把切除标本及难以吸出的血凝块均收集于标本袋内，牵拉7号丝线使得袋口线圈收紧并打结。冲洗盆腔后解除气腹，先拔出两个5 mm Trocar，提拉切缘，将皮下原来不相连的穿刺孔切开连通成20 mm皮下切口，再拔除10 mm Trocar[11]。牵引7号丝线经20 mm切口将标本袋袋口提出腹壁后，再穿刺缩小体积吸出囊液后，一次取出标本，送病理检查[12-13]。常规缝合切口，术后处理同对照组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、术后12 h肛门首次排气例数及术后第1天疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）判定，量表满分10分，0分表示无痛，逐次递增，10分表示疼痛剧烈且难以忍受。（2）比较两组术后3个月卵巢功能。于卵泡早期（具体为月经的第3天）抽取两组静脉血，采用化学发光法检测抗苗勒氏管激素（AMH）、雌二醇（E2）及促卵泡激素（FSH）水平。（3）比较两组并发症发生情况。包括术后剧烈疼痛（疼痛难忍应用止痛药者）、术后3 d内发热、术中剔除卵巢囊肿破裂及术后月经异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄19～48岁，平均（34.5±2.3）岁;肿瘤直径3～7 cm，平均（5.3±1.5）cm。试验组年龄18～49岁，平均（33.9±2.1）岁;肿瘤直径4～7 cm，平均（5.4±1.4）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 两组手术時间、术后第1天VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术中出血量低于对照组，且术后12 h肛门首次排气人数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后3个月卵巢功能比较 两组术后3个月卵巢功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组术后剧烈疼痛、术后3 d内发热、术中剔除卵巢囊肿破裂、术后月经异常人数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

经脐单孔腹腔镜技术（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是近年来兴起自然腔道内镜手术中应用最广泛的一种，通过肚脐部位这一人体固有的瘢痕置入多通道穿刺器，进行手术操作，能够减少或隐藏手术瘢痕，降低术后疼痛，促进术后康复等[14-16]。目前已应用于外科、妇科领域的数十个病种，在输卵管切除、附件切除手术上能达到与传统腹腔镜同样的治疗效果。但多通道套管针价格昂贵，器械拥挤导致的筷子效应、碰撞、平行视野等，操作难度大、对术者技术要求高，术后伤口疼痛程度比传统腹腔镜明显等，限制了其在高精细程度手术中的应用[17-20]。本次研究改良了经脐单孔腹腔镜技术，利用传统腹腔镜的Trocar，不需要介格昂贵的多通道套管针，且在取出标本时把三个穿刺孔联合成一个切口，扩大了切口，吸出囊液缩小标本后一次性取出标本，不但节约了标本取出时间，而且更接近无瘤原则。本研究结果显示，两组手术时间及术后第一天VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组术中出血量低于对照组，且术后12 h肛门首次排气例数高于对照组（P<0.05）;两组术后3个月卵巢功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后剧烈疼痛、术后3 d内发热例数、术中剔除卵巢囊肿破裂例数、术后月经异常例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明经脐改良单孔腹腔镜手术虽然精细操作困难、对术者要求较高，但并不增加手术并发症，且具有手术出血量低、肛门排气较快、标本易于取出、且能较好隐藏瘢痕的优点。虽然该技术目前在临床上的应用有一定限制，但是结合医疗科技的不断发展，通过精准使用可转弯可弯曲器械、增加辅助暴露途径、更小操作器械、先进能量器械等，能够进一步降低操作难度，提高操作精细程度，使之更符合微创化、无瘤化、人性化的医学发展要求。

综上所述，经脐改良单孔腹腔镜手术在治疗妇科良性卵巢肿瘤中具有手术出血量低、肛门排气较快的优点，且不增加并发症发生，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-12-04）（本文編辑：田婧）