牙周炎正畸治疗患者龈沟液中骨代谢及炎症介质表达的变化观察

钱进

【摘要】 目的：探究與观察牙周炎正畸治疗患者龈沟液中骨代谢及炎症介质表达的变化情况。方法：选取2019年1月-2020年1月本院收治的80例牙周炎正畸治疗患者为观察组，另选取同时期本院收治的80例无牙周炎的正畸治疗者为对照组。比较两组治疗前及治疗1、4、8周后的龈沟液骨代谢指标及炎症介质。结果：治疗1～8周后，两组龈沟液各骨代谢指标持续升高（P<0.05）。治疗1、4、8周后，观察组龈沟液各骨代谢指标均低于对照组（P<0.05）。治疗前及治疗1、4、8周后观察组IL-1β、IL-6及IL-8均高于对照组（P<0.05）。治疗1、4周后，两组IL-1β、IL-6及IL-8均高于治疗前，且治疗4周后两组IL-1β、IL-6及IL-8均高于治疗1周后（P<0.05）。治疗8周后，两组IL-1β、IL-6及IL-8均低于治疗4周后（P<0.05）。治疗前及治疗1、4、8周后，观察组前列腺素E2（PGE2）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均高于对照组（P<0.05）。治疗1～8周后，两组龈沟液PGE2及TNF-α持续升高（P<0.05）。结论：与无牙周炎患者比较，牙周炎患者正畸治疗过程中龈沟液中骨代谢及炎症介质表达的变化较大，应重视对牙周炎的治疗及干预。

【关键词】 牙周炎 正畸治疗 龈沟液 骨代谢 炎症介质

[Abstract] Objective： To investigate and observe the change of bone metabolism and inflammatory mediators expression of gingival crevicular fluid in periodontitis patients with orthodontic treatment. Method： A total of 80 periodontitis patients with orthodontic treatment admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group， and 80 without periodontitis patients with orthodontic treatment admitted to our hospital during the same period were selected as the control group. Bone metabolism indexes and inflammatory mediators of gingival crevicular fluid before treatment and 1， 4 and 8 weeks after treatment were compared between the two groups. Result： After 1-8 weeks of treatment， the all bone metabolism indexes of gingival crevicular fluid in the two groups were continuously increased （P<0.05）. After 1， 4 and 8 weeks of treatment， the all bone metabolism indexes of gingival crevicular fluid in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. IL-1β， IL-6 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group before and after treatment at 1， 4 and 8 weeks （P<0.05）. After 1 and 4 weeks of treatment， IL-1β， IL-6 and IL-8 in the two groups were higher than those before treatment， and IL-1β， IL-6 and IL-8 in the two groups after 4 week of treatment were higher than those after 1 week of treatment （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， IL-1β， IL-6 and IL-8 in both groups were lower than those after 4 weeks of treatment （P<0.05）. Prostaglandin E2 （PGE2） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were higher than those in the control group before and after 1， 4 and 8 weeks of treatment （P<0.05）. After 1-8 weeks of treatment， PGE2 and TNF-α of gingival crevicular fluid in the two groups were continuously increased （P<0.05）. Conclusion： Compared with the patients without periodontitis， the bone metabolism and the expression of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment were significantly changed in the patients with periodontitis， so the treatment and intervention of periodontitis should be emphasized.

[Key words] Periodontitis Orthodontic treatment Gingival crevicular fluid Bone metabolism Inflammatory mediators

正畸治疗在临床具有较高的应用率，而本类患者中部分存在牙周炎，牙周炎的存在对患者的牙周状态造成极大不良影响[1-2]。另外，正畸治疗过程也可对口腔局部状态造成一定影响，而骨代谢作为在正畸治疗患者中研究较热的方面，牙周炎的存在对其的影响研究却相对不足，同时对炎症介质表达的进一步影响也极为匮乏[3-5]。因此，本研究就牙周炎正畸治疗患者龈沟液中骨代谢及炎症介质表达的变化情况进行探究，为牙周炎正畸治疗患者的诊治措施制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月本院收治的80例牙周炎正畸治疗患者为观察组，另选取同时期本院收治的80例无牙周炎的正畸治疗者为对照组。纳入标准：符合正畸治疗相关标准者;观察组符合牙周炎诊断标准者。排除标准：合并其他口腔疾病者;合并代谢性疾病者;骨质疏松者;合并口腔创伤者;认知与沟通障碍者;1周内进行牙周炎相关治疗者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行正畸治疗，采用自锁托槽矫治技术进行治疗，遵循微小牙移动的原则进行干预，两组在正畸治疗方面基本相同。分别于治疗前及治疗1、4、8周后采集两组的龈沟液标本送检，离心后取上清液进行骨代谢及炎症介质指标的检测。骨代谢指标包括骨保护素（OPG）、骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）。炎症介质指标包括白细胞介素（IL-1β、IL-6及IL-8）、前列腺素E2（PGE2）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。上述指標均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测，均由两名经验丰富者进行操作检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男43例，女37例;年龄18～53岁，平均（35.1±5.7）岁。观察组男45例，女35例;年龄19～55岁，平均（35.3±5.9）岁;牙周炎严重程度：轻度30例，中度30例，重度20例。两组性别与年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗1、4、8周后的龈沟液骨代谢指标比较 治疗前，两组龈沟液各骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1～8周，两组龈沟液各骨代谢指标持续升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、4、8周后，观察组龈沟液各骨代谢指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前及治疗1、4、8周后的龈沟液白细胞介素比较 治疗前及治疗1、4、8周后，观察组IL-1β、IL-6及IL-8均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、4周后，两组IL-1β、IL-6及IL-8均高于治疗前，且治疗4周后两组IL-1β、IL-6及IL-8均高于治疗1周后（P<0.05）。治疗8周后，两组IL-1β、IL-6及IL-8均低于治疗4周后，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗1、4、8周后的龈沟液PGE2及TNF-α比较 治疗前及治疗1、4、8周后观察组PGE2及TNF-α均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1～8周，两组龈沟液PGE2及TNF-α持续升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

受多方面因素影响，正畸治疗在我国的应用率持续升高，与之相关的各方面因素研究不断增多。而影响正畸治疗的因素中，牙周疾病的存在是重要因素之一，而牙周炎作为正畸治疗过程中的常见疾病之一，其对于正畸治疗的效果及多个方面均有一定影响，因此临床中与牙周炎正畸治疗相关的研究多见，涉及的方面较广[6-8]。临床中与牙周炎及正畸治疗相关的研究显示，炎症介质是研究较多的方面，与正畸治疗对局部的刺激和/或牙周炎导致的局部炎性反应等有关，因此其在龈沟液中的检测意义较高[9-11]。另外，骨代谢是在正畸治疗过程中研究较热的方面，其对于正畸过程中的局部变化有着积极的反映作用，有助于了解正畸治疗的进程及效果，但是其在牙周炎的存在对正畸治疗过程中的骨代谢影响研究不足，因此对本方面的探究意义较高[12-15]。

本研究结果显示，牙周炎正畸治疗患者治疗过程中龈沟液骨代谢指标持续升高，但均显著低于无牙周炎的正畸治疗者，龈沟液炎症介质则先升后降，且均高于无牙周炎的正畸治疗者，因此认为牙周炎的存在对于正畸治疗的骨代谢变化可造成不良影响，同时局部的炎性反应也进一步增强，导致口腔状态不佳，影响到正畸治疗的进程[16-18]。分析原因，牙周炎的存在导致正畸治疗患者局部炎性应激反应存在，加之正畸治疗等干预，其局部炎性反应增强，而炎性反应的增强又进一步影响到局部的骨代谢环境，对于正畸治疗产生直观的不良影响，因此应重视对正畸治疗患者牙周炎的干预与治疗，以为口腔局部炎性的控制及骨代谢状态的调节奠定基础，从而达到较好的正畸治疗效果[19-22]。

综上所述，与无牙周炎患者比较，牙周炎正畸治疗患者龈沟液中骨代谢及炎症介质表达的变化较大，应重视对本类患者牙周炎的治疗及干预。

参考文献

[1]沈潇，乔敏，徐宝华.成人重度牙周炎患者正畸治疗的研究进展[J].中日友好医院学报，2020，34（1）：36-38.

[2]郝芳卉，赵刚，白爽.蛇床子素对牙周炎正畸大鼠牙周组织中TNF-α表达影响的研究[J].微量元素与健康研究，2020，37（2）：3-4.

[3]赵林琪，刘芸，樊斯.正畸微种植体支抗对错颌畸形患者牙周细胞炎性因子水平及不良反应的影响[J].临床医学工程，2020，27（4）：443-444.

[4]姚永美.口腔正畸联合奥硝唑对牙周炎患者血清IL-6和CRP及TNF-α因子水平的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（3）：407-410.

[5]梁妍，丁亚娟，谢晖.牙周联合正畸治疗对牙周炎患者早期牙周指标及龈沟液中骨钙素的作用观察[J/OL].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（20）：67-68，71.

[6]杨伟红，黄生高，于乐蓉.牙周炎大鼠正畸性牙根吸收中RANKL、TNF-α在牙周膜压力侧的表达[J].实用口腔医学杂志，2019，35（6）：785-789.

[7]胡耕瑜.正畸治疗对牙周炎患者牙周状态和肿瘤坏死因子-α白细胞介素-1β白细胞介素-5的影响[J].中国药物与临床，2019，19（23）：4128-4130.

[8] Ma J J，Liu H M，Xu X H，et al.Study on gene expression patterns and functional pathways of peripheral blood monocytes reveals potential molecular mechanism of surgical treatment for periodontitis[J].World J Clin Cases，2019，7（12）：1383-1392.

[9]鲁光炜，焉钰，何武成.微型种植体支抗在静止期牙周炎治疗中的应用价值及对患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平的影响[J].河北醫科大学学报，2019，40（10）：1229-1233.

[10]白爽，赵刚，王丹，等.银杏叶提取物对牙周炎正畸大鼠牙周组织中IL-6表达影响的研究[J].北京口腔医学，2019，27（1）：24-27.

[11]冯小东，殷卫红.无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影响[J].中国美容医学，2019，28（7）：108-111.

[12] Pramustika A，Soedarsono N，Krisnawati，et al.Comparison of Tumor Necrosis Factor-αConcentrations in Gingival Crevicular Fluid between Self-Ligating and Preadjusted Edgewise Appliances in the Early Leveling Stage of Orthodontic Treatment[J].Contemp Clin Dent，2018，9（1）：92-96.

[13]李立，张晨.米诺环素辅助治疗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液骨代谢及相关炎症因子的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（11）：115-118.

[14]郝瑞，贺菲菲，梁艳，等.糖尿病合并牙周炎患者龈沟液中OPG/RANKL表达与炎症因子、自由基生成及骨代谢的相关性[J].海南医学院学报，2018，24（5）：585-588.

[15] Sawai D S，Singh P，Tushar，et al.Perception，awareness，and practiceamong patients seeking orthodontic treatment toward maintenance of periodontal health and factors affecting the same among patients visiting dental clinics in Patna[J].J Family Med Prim Care，2019，8（11）：3695-3699.

[16] Pei J，Li F，Xie Y，et al.Microbial and metabolomic analysis of gingival crevicular fluid in general chronic periodontitis patients：lessons for a predictive，preventive，and personalized medical approach[J].EPMA J，2020，11（2）：197-215.

[17]杨捷，王耀志，沈晓丽，等.超声刮治联合替硝唑冲洗对慢性牙周炎患者龈沟液中炎性因子、氧化应激及骨代谢相关因子的影响[J].宁夏医科大学学报，2018，40（11）：1329-1331.

[18]高睿，闫伟军，安晶涛，等.miR-146a激动剂对正畸复发过程牙周组织中炎症因子和IRAK1、TRAK6表达的影响[J].口腔医学研究，2020，36（5）：469-472.

[19]张小玉，虞宝中，田丽.氯己定漱口液配合口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的疗效及对患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平的影响[J].河北医学，2019，25（4）：575-579.

[20]陈婉红，苏江凌，蔡世雄.隐形矫治器、自锁托槽与传统托槽对成人正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，33（5）：642-646.

[21]张士珑，刘春艳，王雯，等.下颌前移矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征兔颏舌肌核因子κB、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响[J].中华口腔医学杂志，2017，52（5）：300-304.

[22]秦勤，秦德川，郑嵘，等.正畸力作用下龈沟液中碱性成纤维细胞生长因子和白介素-6表达变化的研究[J].泰山医学院学报，2018，39（9）：983-985.

（收稿日期：2020-08-28） （本文编辑：田婧）