继发性高血压 更易发生心脑肾并发症

（天津市泰达医院肾病内科主任医师）

最新的调查数据显示，我国高血压患者人数是糖尿病患者人数的2倍以上，是目前我国患病人数最多的慢性病。

这里提到的高血压，一般指原发性高血压。它不是由某个疾病引起，而是遗传与不健康生活方式比如吃的咸、饮酒、肥胖、作息不规律等共同作用的结果。

但也有一部分高血压却是某些疾病引起的，这种高血压称继发性高血压。据粗略统计，继发性高血压约占整个高血压人群的20%。不过，随着诊断技术的提高，这一比例还会上升。

一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更高，更难控制，更易发生心脑肾并发症。

引起继发性高血压的常见疾病有

肾脏病

先有肾脏病变，后出现高血压，是最常见的继发性高血压。

常见的肾脏病有：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎，以及各种原因引起的肾衰竭等。

大多数肾脏病在青少年时期发病，还伴随蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高，且波动大，药物难以控制，严重者出现肾实质性高血压。

肾血管病

各种原因导致肾动脉狭窄，肾动脉狭窄引起高血压，这种高血压称“肾血管性高血压”。

目前，动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的70%，多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎（约25%）及纤维肌发育不良（约5%）。

肾血管性高血压的血压非常高，而且波动大，药物难以控制。除了血压高之外，动脉狭窄一侧的肾脏缩小，血肌酐正常，一般无蛋白尿和血尿。

原发性醛固酮增多症（原醛症）

肾上腺是位于肾脏上部的腺体，体积很小，但功能大，人体许多激素都是由肾上腺分泌的。

如果肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌，就会分泌过多的醛固酮作用于肾脏，导致肾脏保钠排钾，保钠的结果是水钠潴留和高血压，排钾的结果是低血钾等。

醛固酮增多症性高血压是年轻人高血压和难治性高血压的常见原因，高血压伴低血钾是其主要特点。

典型的病例肾上腺检查可见肿物或增大，化验检查血醛固酮升高、肾素低、醛固酮/肾素≥30可诊断。

美国最新的一项研究发现，7000万个高血压患者中，估计有700万个原发性醛固酮增多症，远远高于之前统计的数字。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞也位于肾上腺，主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质，嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。

多见于年轻人，有些患者平时血压不太高，但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时，血压会突然升高，同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。

其他

焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。

发现下列情况，首先怀疑继发性高血压

1、40岁前出现的高血压；

2、收缩压超过200毫米汞柱，舒张压超过120毫米汞柱；血压忽高忽低，波动明显；

3、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一；

4、听诊腹部血管杂音；

5、老年人原来血压平稳，最近血压突然升高，常规药物控制不佳；

6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等；

7、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；

8、难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者；

9、使用4种及以上药物控制高血压的患者；

10、有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者；

11、直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者；

12、直系亲属中有多囊肾的患者。

检查鉴别原发性高血压与继发性高血压

从继发性高血压的原因不难发现，继发性高血压大多与肾脏和肾上腺有关，所以要围绕肾脏和肾上腺重点检查。以下5种检查可以更准确判定是否为原发性高血压。

上述检查帮助排除是否为继发性高血压，如果排除了继发性高血压，可诊断为原发性高血压。