中西医结合治疗肺气虚型尘肺36例临床观察

王军飞 冯 美 王诚喜*

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001

尘肺属于一种职业病，患者大多为粉尘作业人员，因为工作需要，长期吸入生产环境中粉尘，且长期滞留肺部，进而导致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。目前，尚无有效治疗措施延缓尘肺病程进展。西医主要以抗纤维化、抗炎、支气管扩张剂、氧疗等综合性治疗，但采用单一西医治疗临床疗效欠佳，不良反应多。笔者在尘肺病患西医基础治疗上，予自拟温肺益气汤联合穴位贴敷进行治疗，取得较好临床疗效，现将本研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年7月我院职业病科收治的72例男性患者，随机分为对照组和观察组各36例。其中对照组：年龄41～71岁，平均年龄为(56.9±3.7)岁，接尘工龄8～35年，平均接尘工龄(21.1±2.8)年；观察组：年龄42～73岁，平均年龄(57.3±3.8)岁，接尘工龄8～34年，平均接尘工龄(20.2±2.9)年。另所有患者均有数年戒烟史，平均戒烟年限(8±2.5)年。两组年龄、性别、接尘工龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 尘肺西医诊断标准参照《职业性尘肺病诊断：GBZ 70-2015》[2]，并经具有资质的医疗机构或诊断组来诊断与分级：①有明确的粉尘暴露病史；②以可靠技术质量的X射线前正侧位胸片表现为主要依据。对照尘肺病诊断标准片做出诊断和X射线分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)。中医辨证分型肺气虚型参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中“中药新药治疗肺气虚型的临床指导原则”。主症：咳嗽或喘促，气短，咳声低微，平素易感冒；次症：久咳难愈，恶风，自汗，乏力，神疲，少气懒言，舌淡，脉象无力。具备主症2项、次症2项或主症1项、次症3项以上者即可诊断。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合尘肺病的西医诊断标准、中医辨证为肺气虚型；②患者的尘肺病在I期及以上；③患者了解治疗方式，自愿并签署知情同意书。排除标准：①患者处于尘肺合并感染急性加重期；②不符合标准，存在明显合并症如心、肝、肾等脏器疾病及精神病者；③舌、脉象不符合肺气虚者；④中药过敏者。

1.4 方法 对照组给予西医基础治疗，包括：①抗纤维化。口服汉防己甲素片(浙江华润三九众益制药有限公司，产品批号：190605；规格：20 mg×30片)每次60 mg，3次/d，服用6 d，停药1 d；②口服盐酸氨溴索化痰(国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，批号：H20073744;规格：100 mL∶0.3 g)每次10 mL，2次/d；③咳喘者予口服氨茶碱缓释片(烟台鲁银药业有限公司，批号：H37020065；规格：0.1g×24片)每次0.1g，2次/d，低流量吸氧。1周为1个疗程，治疗4个疗程观察组在西医基础治疗上，予口服温肺益气汤联合穴位贴敷。自拟温肺益气汤：黄芪30 g，党参20 g，桂枝10 g，干姜10 g，五味子6 g，炙甘草10 g，丹参30 g，以水煎服，每日服用1剂，每日2次，分早、晚温服，每次150 mL。药物以1周为1个疗程，服用4个疗程。穴位贴敷：穴位取大椎、天突、肺腧、心腧、膈腧、肾腧、脾腧，将白芥子、生延胡索、细辛、白芷、生半夏等药物捣碎过筛[4]，使用生姜汁调制糊状，制成药丸贴于以上指定7个穴位，并用医用胶布固定，每日1次，每次贴敷4～6 h，1周为1个疗程，连续4个疗程。

1.5 观察指标与疗效标准 观察两组的肺功能情况，指标包括：用力肺活量预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。观察两组的治疗效果。参照有关疗效判定标准[5]。显效：患者的胸闷痛、气短促、咳嗽、乏力症状消失，无肺部啰音；有效：患者胸闷痛、气短促、咳嗽咳痰、乏力及肺部啰音明显改善；无效：患者主要临床症状没有变化或加重。计算总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组的肺功能情况对比 观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能情况比较

2.2 两组临床疗效对比 对照组有效27例，总有效率75.0%；观察组治疗有效33例，总有效率91.6%，两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

尘肺是我国目前最主要的职业病，患者大多存在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等症状[6]，会极大损害患者的肺功能，病情发展到后期，会引发肺部感染[7]，严重者甚至危害患者的生活质量及生命安全。西医目前多采取抗纤维化药物汉防己甲素，其为双苄基异喹啉类生物碱，主要从中草药粉防己的根块中提取，有研究表明[8]主要通过直接或间接地影响尘肺组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原基因的mRNA的转录，导致病变组织中胶原蛋白的合成减少，从而发挥抗纤维化作用；另研究[9]表明能缓解肺血管痉挛性状态，肺组织灌流通畅进而改善患者的肺功能。盐酸氨溴索[10]能促进呼吸道上腺体的分泌及肺表面活性物质的分泌，降低了痰液粘度，可增加支气管纤毛运动，从而达到化痰排痰效果；氨茶碱[11]主要通过对呼吸道平滑肌产生直接松弛作用，且能在膈肌收缩无力时增强膈肌收缩力，从而达到缓解患者喘息状态，有效改善呼吸功能。

中医认为本病属于“肺痿、喘证”等范畴。从中医整体观念与辨证论治出发，基于老年尘肺患者中医辨证多以肺气虚为主[12-13]，常兼夹有瘀的病机特点，在临床治疗尘肺病过程中，运用自拟温肺益气汤联合穴位贴敷进行治疗，疗效肯定并得到广大患者一致认可，值得临床进一步研究。温肺益气汤属于温补药物，能够起到宣肺理气、固本培元的治疗效果[12]，其中，桂枝能够温肺化饮，黄芪可以补气利肺，茯苓、泽泻可以健脾益气、利湿化痰，红花、川芎可以活血化瘀，白芍可以敛肺止咳，以上诸药物联合使用，能够起到活血益气、平喘利肺的效果[13]。穴位贴敷选用的药物中，白芥子能够温肺化痰，延胡索能够活血化瘀，半夏能够燥湿化痰，细辛可以缓解痉挛，白芷可以平喘止咳，使用生姜汁调制糊状，再制成药丸，贴于指定穴位，能够刺激患者的中枢神经，起到平衡生理、消除病理的效果[14]。且穴位贴敷，操作简单且不会经过消化道导致疗效受到影响。本次临床研究结果显示：观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于对照组(P<0.05)；观察组采用温肺益气汤联合穴位贴敷患者效果显著(91.6%>75.0%)。表明本组自拟温肺益气汤联合穴位贴敷，能形成内外互补，可进一步提升患者的治疗效果，与夏恂等[15]研究结果相一致。

综上，中西医结合治疗尘肺较单一使用西医治疗具有明显优势，有助于缓解患者的症状及体征、改善肺功能状况，提高临床疗效。但本研究纳入样本数量较少，研究结果有待大样本、多中心研究作进一步证实。