液囊空肠导管在重症患者早期肠内营养中的应用探讨

任杰

【关键词】液囊空肠导管;重症患者;效果;营养;保障

[中图分类号]R459.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0059-02

重症患者是最常见的医学诊断和治疗患者，据统计，在中国大多数医学患者中排名第一。迄今为止，大多数重症患者已经接受了以手术为主的综合治疗的临床治疗，但是50%的患者在治疗时营养不良的程度不同。因此，营养支持疗法是根治性手术后重症患者最重要的治疗选择之一。根治性手术后对重症患者进行常规医疗的患者应在手术后24h通过囊状导管获得肠内营养支持，以及患者术后肠功能的恢复时间（基于肛门排出时间），术后并发症术后医院的发病率在三个方面。

重症患者是指病情严重，生命垂危，病死率高的人群，其治疗场所为ICU。在临床治疗中发现，因患者的病情危急，使得他们的肌体无法正常运行，进而出现代谢紊乱、脏器功能受损、免疫力下降等危险情况。这一系列的问题使得重症患者的病死率很高，重症患者存在着生命的风险。上述症状的患者，他们大多存在营养不良，无法完全吸收外界提供的营养物质等问题。为确保重症患者能够完全吸收所提供的营养物质，提高自身的抵抗力与免疫力，就要采用肠内为主，肠外为辅的方式，即液囊空肠导管。

1资料与方法

1.1临床资料 从2018年至2019年选择57例重症患者进行研究。入选标准：经常规和影像学检查确诊为危重病人;没有特定的沟通和理解能力的功能障碍;患者及其家属了解并同意这项研究;获得医院伦理委员会的许可。排除标准：临床数据不足的人;认知障碍的人;怀孕或哺乳期的患者;患有严重精神或精神疾病的患者。57例患者中，男31例、女26例，年龄60岁。疾病类型：严重脑炎6例，严重胰腺炎7例，器官移植后5例，严重心律不齐11例，严重电解质和代谢失衡3例，严重急性脑功能障碍8例，17例。

1.2方法 选择迅康液体袋厂导管。在导管的远端，有一个小袋插入胃管前部的凹槽中，在尾部有一个植物开口和一个小袋开口。将导管置于胃中时，应将2.5～3mL的液体注入囊的开口。借助胃肠蠕动，可以将空肠导管带到工厂，以达到胃肠减压的目的，并提供营养支持。

重症监护患者更敏感，更容易感染，因此在肠道营养过程中应严格强调无菌技术。在打开瓶装肠溶营养悬浮液的盖子之前，请使用碘和乙醇对盖子和开瓶器周围的区域进行消毒。在将鼻饲泵管连接到工厂的饲管上之前，应先对饲管的前端进行消毒，并且在不使用时应在管道接头上使用无菌纱布。包裹并固定注射系统中的所有链接，以防止污染。

大多数患者的呼吸方法在经鼻导管插入后发生变化，因此口和舌的粘膜干燥。食物不足也会刺激口腔腺体并减少唾液分泌。因此，为了防止口腔粘膜干燥和破裂，在感染和肠道营养期间应每天进行两次患者的口腔护理，并及时治疗以检查患者口腔中的小伤口并防止口腔炎腹泻的发生。由于胃肠道刺激，患者咽部不适，术后伤口疼痛，老年和身体虚弱，患者担心或不愿与咳嗽和痰液配合，并且术后肺部并发症容易发生。因此，在肠内营养期间，患者应积极支持患者翻身，打倒背部，指导患者深呼吸，并在必要时使用除痰药物雾化吸入。

使用囊导管进行肠内营养的患者的病情观察文件格式由专人进行医疗护理。密切观察患者的体温和腹部体征，看是否有肠道感染。严格监测血糖，水和电解质代谢状态以及血液常规狀态，并准确记录24h输出量，尤其是尿量和消化液的流失。这使护士能够连续不断地观察患者的状况，并在肠道营养过程中及时发现并处理患者的副作用。在应用肠道营养的过程中，护士通过照片，手册，视频和其他多方面的方法向患者及其家人介绍了肠道营养的目的，功能，注意事项和益处。在治疗过程中，要注意患者的心理波动，及时消除患者的心理困扰，增加患者对肠道营养疗法依从性的信心，根据医生的治疗计划完成肠道营养。

在某些手术中，医生必须首先帮助患者选择正确的位置（大多数情况下是正确的），然后在石蜡空肠导管的前部涂抹液体石蜡油，然后将石蜡空肠导管穿过鼻腔的一侧插入。在导管进入胃腔50～55cm的胃腔后，将其固定。一段时间后，从胃管中取出空肠导管，同时将2.5mL相关试剂放入囊状空肠导管孔中。拧紧试管开口处的孔以防止试剂泄漏，然后继续插入工厂囊。将导管抬高90cm，同时将导线拉出以固定工厂导管。在常规护理中，囊状植物导管可以通过为重症患者提供营养来提高抵抗力和免疫力。

1.3统计学方法 将本此研究生成的所有数据录入SPSS21.0统计学软件中进行处理，计量资料与计数资料分别以x±s和“例（%）”表示。

2结果

2.1治疗结果 57例重症患者中，液囊空肠导管的放置成功率为94.74%（54/57），其他3例患者中，有2例患者经过二次置管后成功，而剩余的1例患者因严重感染导致置管失败。在放置导管时，平均进入空肠时间为（17.32±1.46）min，提供空肠营养支持的平均时间为（57.69±3.08）h。部分患者会受病情的影响出现导管进入空肠时间延时问题，针对此，在放置液囊空肠导管时，首先要对患者进行深入的了解，并于放置导管的过程中进行动态观察。在置管时，患者无不良反应发生，能够有效吸收所提供的营养物质。

2.2导管后续使用情况 在后续的观察中发现，57例患者中，有3例发生液囊空肠导管移位的情况，经医生调整后可继续使用;4例发生空肠导管堵塞，3例可用导丝疏通，1例需更换新的导管;2例发生意外拔管现象，后经医护人员的疏导和监督使其得到改善，患者的依从性有所提升。

3讨论

现在我们医疗水平已经逐步发展，远远不是以前医疗水平低，医疗条件低下的情形，我们目前的医疗体系主要围绕着患者所展开，我们的目标是为了给患者提供更加精细的服务，以及更为合理科学的治疗。患者在治疗的过程中难免会出现其它的并发症以及其他的状况，因为患者遭受着病痛的折磨，使得患者的食欲大大降低，这也导致了患者营养不良情况的发生，这对患者的后期恢复有较重的阻碍。我们应当对患者的症状采取针对性的治疗措施以及护理方式。相较于普通患者而言，重症患者身体受伤程度高，病情发展迅速，并且更难控制，死亡的危险随时可能发生。这正是重病患者的特殊性。虽然不同的病症引起的重症情况不同，但是患者本身的身体创伤在很大程度上都是一致，在机体代谢方面都会出现异常，代谢率明显加快，机体处于种高耗能状态。并且疾病所带来的不仅仅是患者机体代谢的异常，更多的会是患者的器官受到损伤，进而使得身体的功能遭受破坏，身体机能收到损伤之后，容易受到细菌等微生物的感染。很多研究都表明，很多患者在治疗的过程中会出现营养不良的情况，代谢的异常不导致抵抗力的下降，造成患者治疗过程中的风险。尤其对于重症的患者而言，代谢的异常使得机体不能利用我们的能量补充，从而不能够进行相应的营养补给，导致患者的机体情况逐渐下降，损害患者的器官水平。有研究表明，多数患者会出现营养不良现象，其中代谢率增加、抵抗力下降均为引起该现象的危险因素。

因重症患者的身体机能无法正常运行，所以他们的能量消耗率会大幅度增加，导致抵抗力低下，营养不良等情况的发生。咽喉刺激小，不易发生堵塞，防止肺部再次感染等优势受到医学界的青睐和广泛使用。液囊空肠导管包含着两个方面的重要内容，即液囊空肠营养管、胃肠减压管，两者能够一起使用，或者液囊空肠营养管可以进行单独的使用。液囊空肠导管在临床上能够广泛应用很大程度上是因为其在治疗上具有很大的优势。其一，其不仅仅能够为患者提供肠内的营养，也能够减轻患者的胃部负担;其二，能够降低患者胃部反流的风险，并且能够做到针对性地吸收营养;其三，导管具有很多个导孔，堵塞的风险能够大大降低;其四，导管的材料一般是柔软的，不会对患者的胃粘膜产生损害。若是将其应用在重症患者早期肠内营养中，能够予以患者营养上的支持，减少不良反应的发生，但在具体的应用中要加大对导管的管理程度。EN与肠外营养相比，具有并发症少、管理方便、病人恢复快等优点。

我们可以通过肠内营养的方式，提高重症患者营养的吸收水平。并且液囊空肠导管在使用方面具有着很大的优势，不论是在提供营养、减少对患者胃部的损害、针对性地吸收营养以及防止导管堵塞等方面，还是在保障患者的生命活动上都具有重要作用，应在临床中大力推广与普及。