以安全胜任力为导向的教学方案在低年资护理人员中的应用

张桂菊，马君秀，赵明宏

（临沂市中心医院 山东临沂276400）

近年来，在医疗体制及人事制度改革的背景下，医院与社区护理工作量增大，导致护理人员严重缺乏，各大医院与社区医院为解决临床护士缺乏，多招聘缺乏工作经验的年轻护士，低年资护理人员不仅是医疗护理队伍的新生力量，还逐渐成为主力军[1-2]。 但由于低年资护士工作经验不足，加之综合素质高低不一，思想不稳定，对护理工作的重要性缺乏正确认识，导致临床护理工作难以高效、有效开展，且低年资护士法律意识、责任意识及安全意识薄弱，预见性不足，较难掌握规避护理风险的方法，进而增加护理不良事件的发生风险，甚至可能引发护患矛盾，影响医院良好的社会形象[3-4]。 外科是护理安全不良事件的高发科室，因此，加强外科低年资护士教学培训，提高其岗位胜任力，使其具备批判性思维，减少护理不良事件发生，对保障患者安全，提高护理服务质量具有重要意义，同时能进一步维护护士与医院的形象。 2018 年10 月1 日～2020 年9 月1 日，我们将以安全胜任力为导向的教学模式应用于外科低年资护士中，旨在为低年资护士教学培训提供科学指导，提高教学质量与效果，使其更好地服务于患者。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择我院外科系统60 名低年资护士作为研究对象。 纳入标准：①医院正式员工，依据《中华人民共和国劳动法》签订劳动合同者；②工作年限超过3 个月但不足2 年者；③专科及以上受教育程度者；④精神状态正常者；⑤知情本研究，自愿参加。 排除标准：①处于妊娠期、哺乳期，或学习期间有生育计划者；②有调岗或离岗计划者。 采用随机数字表法将护士分为对照组和实验组各30 名。 对照组男4 名、女26 名，年龄（23.42±1.17）岁；工作年限（1.12±0.53）年；受教育程度：大专9 名，本科及以上21 名；职称：护士23 名，护师7名。 实验组男5 名、女25 名，年龄（24.01±1.23）岁；工作年限（1.03±0.49）年；受教育程度：大专11 名，本科及以上19 名；职称：护士25 名，护师5 名。 两组性别、年龄、工作年限、受教育程度、职称等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 选取对照组和实验组对应符合研究标准的患者分别为89 例和93 例，对照组男53 例、女36 例，年龄（46.91±10.22）岁；受教育程度：初中26 例，高中39 例，大专及以上24 例；疾病类型：甲状腺疾病18 例，胃肠道疾病38 例，心血管疾病30 例，其他3例。 实验组男59 例、女34 例，年龄（49.01±11.07）岁；受教育程度：初中29 例，高中45 例，大专及以上19 例；疾病类型：甲状腺疾病20 例，胃肠道疾病35 例，心血管疾病36 例，其他2例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统带教学习模式，根据教学大纲集中授课，包括外科护理知识、护理技巧、护理注意事项等，由高年资护士带领低年资护士将学习到的理论知识实践在临床护理工作中，教学时间设置为6 个月。

1.2.2 观察组 开展以安全胜任力为导向的教学模式，具体内容如下。 ①构建外科系统低年资护士安全胜任力模型：基于外科护士胜任力指标的文献研究，初步构建外科系统低年资护士安全胜任力模型，进行师资选拔，要求教学老师为外科主管护师以上职称，且具备本科以上受教育程度，具有良好的沟通与教学能力，责任心强，邀请相关领域护理工作者，包括护理教育专家、护理管理者、专科护士，对模型进行讨论与论证，最终确立模型，包括知识、技能、特征与品质3 个模块，基于上述3 个模块，确立人文社会科学知识、护理专业知识、临床护理技能、安全护理技能、临床思维判断能力、人际沟通能力、协调应变能力、人文关怀能力、健康教育能力、身体素质、心理素质、思想素质12 个培训课程，明确每个培训课程具体培训内容与所需要达到的教学目标。 a.人文社会科学知识：熟知护士礼仪；深化人文关怀护理理念；熟悉《侵权责任法》《护士条例》《医疗事故处理条例》等法律法规，能有效防范护理冲突与纠纷；贯彻落实病房护士岗位职责、工作质量标准。 b.护理专业知识：掌握科室常见病护理知识；熟悉三基理论知识与基础护理知识。 c.临床护理技能：熟悉并掌握护理基础操作；独立完成专科护理操作，掌握专科护理操作注意事项；熟练掌握科室仪器设备使用方法、维护要求。 d.安全护理技能：工作严谨，严格按照操作常规与护理程序开展护理工作；充分落实工作质量标准，准确评估不良事件潜在风险，能采取积极有效的预防与应对措施；识别对患者安全造成威胁的风险因素，消

除危险因素，降低风险影响程度，保证护理安全。 e.临床思维判断能力：熟悉科室常见病特点与发展规律，及时掌握病情变化；能够独立制订护理计划，明确护理注意事项与护理重点。f.人际沟通能力：能独立开展健康指导，达到治疗性沟通的目的与效果；与医生、其他护士、后勤人员建立和谐、信任、合作关系。 g.协调应变能力：能冷静应对突发事件，及时协调护理人力、物力，调动病区资源与设备，做好患者与家属的安抚工作，寻求有效的求助系统；熟悉急危重症判断与抢救流程，增强与医生的配合默契。 h.人文关怀能力：重视患者心理护理；尊重患者；营造舒适的病房环境。 i.健康教育能力：独立组织针对患者与家属的专科知识授课、技能指导；根据个案特点，选择有效的方案开展健康教育。 j.身体素质：身体健康、耐力较强，精力充沛，且身体协调性与灵敏度强。 k.心理素质：相信自己能够完成护理任务，有效解决护理安全问题。 l.思想素质：始终认为责任护士有义务维护患者安全，满足患者与家属的护理需求；了解科室对低年资护士的要求与培养标准，主动自觉完成；合理规划自己的工作与学习，把握个人与专业发展的学习机会；严以律己，虚心好学，即使科室无硬性要求，也要付出超乎预期的努力；在独处时，仍自觉坚守道德信念与护理操作规范。 ②确立以安全胜任力为导向的教学方案：知识模板采用小讲课、案例分析相结合的教学形式，深入学习理论知识，共计10 个学时；技能模板采用情景模拟、示教与反示教、应急演练相结合的教学模式，充分掌握专科护理技能，共计40个学时；特征与品质采用小组教学形式，锻炼个人素养，提升自我概念，共计10 个学时。 本研究教学方案共60 个学时，教学时间为6 个月。

1.3 观察指标 ①岗位胜任力：参照文献[5]，自制《低年资护士岗位胜任力评价量表》进行评估，经预试验，量表内部一致性信度Cronbach′s α 为0.84，效度系数为0.81，包括知识（人文社会科学知识、护理专业知识）、技能（临床护理技能、安全护理技能、临床思维判断能力、人际沟通能力、协调应变能力、人文关怀能力、健康教育能力）、特征和品质（身体素质、心理素质、思想素质）3 个维度，共12 个条目，每个条目按照0 ～5 分评价，分值越高表明岗位胜任力越强。 ②批判性思维：采用批判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估，量表包括认知成熟度、求知欲、批判思维自信心、系统化能力、分析能力、开放思想、寻找真相7 个维度，每个维度10 个条目，每个条目按照1 ～6分评价，分值越高表明批判性思维越强[6]。 ③护理不良事件发生情况：比较两组教学结束后1 个月内护理不良事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士教学前后岗位胜任力比较 见表1。

2.2 两组护士教学前后CTDI-CV 评分比较 见表2。

2.3 两组患者护理不良事件发生情况比较 见表3。

3 讨论

患者安全是衡量医疗卫生行业质量的核心指标，因医疗卫生行业的特殊性与高风险性，导致安全问题具有普遍性特点，且患者安全问题已成为现阶段医疗卫生行业关注的热点之一[7-8]。 外科体系具有流转率高、手术病例患者多等特点，导致护理不安全因素进一步增加，是医院不良事件高发科室，因此，加强安全防护尤为重要，也是目前医疗工作者亟待解决的重点问题[9]。

表1 两组护士教学前后岗位胜任力比较（分，±s）

表1 两组护士教学前后岗位胜任力比较（分，±s）

注：与同组教学前比较，*P＜0.05

对照组 30 5.11±1.23 7.21±1.45* 22.38±3.78 27.39±4.12* 7.76±2.32 10.19±2.03*t 值 0.932 5.916 0.806 5.698 0.602 6.703 P 值 0.355 ＜0.001 0.424 ＜0.001 0.550 ＜0.001组别 n 知识技能特征和品质教学前 教学后教学前 教学后教学前 教学后实验组 30 4.82±1.18 9.02±0.84* 23.19±4.01 32.42±2.53* 8.13±2.44 13.25±1.46*

表2 两组护士教学前后CTDI-CV 评分比较（分，±s）

表2 两组护士教学前后CTDI-CV 评分比较（分，±s）

注：与同组教学前比较，*P＜0.05

实验组（n=30） 29.61±5.14 31.78±4.02 30.17±5.23 31.53±4.85 29.14±5.16 31.57±4.86 29.78±4.64对照组（n=30） 30.28±4.85 32.25±3.85 29.32±4.58 30.14±4.63 28.36±4.59 30.28±4.32 30.34±5.19 t 值 0.519 0.462 0.670 1.135 0.619 1.087 0.441 P 值 0.606 0.646 0.506 0.261 0.539 0.282 0.661教学后实验组（n=30） 52.18±7.46* 51.34±7.69* 50.62±8.48* 49.59±8.33* 50.38±8.11* 52.69±6.53* 54.31±5.26*对照组（n=30） 42.96±9.12* 43.32±6.33* 40.79±9.63* 42.33±6.52* 44.06±9.15* 39.42±8.25* 41.68±7.35*t 值 4.286 4.410 4.196 3.759 2.831 6.908 7.654 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001时间 认知成熟度 求知欲 批判思维自信心 系统化能力 分析能力 开放思想 寻找真相教学前

表3 两组患者护理不良事件发生情况比较

目前，低年资护士作为医院护理团队的主力军，很大程度影响着医院护理质量与患者安全，具有朝气蓬勃、精力充沛、思维活跃等优势，是医院护理事业的希望与未来。 但低年资护士自身也存在较多弱点，如工作年限短、缺乏临床经验、综合素质高低不一，加之多为独生子女，缺少无私奉献与吃苦耐劳的精神。 此外，低年资护士业务素质相对较低，对护理问题认知能力差，针对护理安全问题预见性不足，无法有效规避护理风险，且法律观念淡薄，对引发的护理纠纷认识不足，难以合理解决问题[10-11]。 低年资护士职业发展尚处于探索阶段，也是职业生涯规划指导的关键时期，具有可塑性更强的优势，在此阶段加强学习培训，能取得更为显著的教学效果，进而有利于强化认知、提高技能与自身素养，对提高岗位胜任力、批判性思维能力及降低护理不良事件发生风险，均有重要意义[12]。

现阶段，护理管理者对护士定岗提出“胜任力”概念，其是判断护理人员能否胜任某项工作的基础，同时作为一项个体特征，在决定、区别绩效差异方面也发挥着重要作用[13]。 本研究针对外科系统低年资护士，开展以安全胜任力为导向的教学，结果显示，教学后，实验组岗位胜任力各维度评分、CTDI-CV 各维度评分均优于对照组（P＜0.01），提示以安全胜任力为导向的教学方案有利于提高外科低年资护士岗位胜任力，同时可促使批判性思维的形成。 以安全胜任力为导向的教学模式，围绕“患者安全”这一主题，采用小讲课、案例分析、情景模拟、应急演练及小组授课等形式开展教学与培训，使其深入掌握人文社会科学知识、护理专业知识，能进一步提高低年资护士临床护理技能、安全护理技能、临床思维判断能力、人际沟通能力、协调应变能力、人文关怀能力、健康教育能力，同时培养优秀的身体素质、心理素质与先进的思想素质，全面提升外科低年资护士岗位胜任能力。 本研究结果显示，实验组护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.01），提示以安全胜任力为导向的教学方案有利于减少护理不良事件。 分析原因可能在于，该教学模式可有效提高外科低年资护士安全意识与识别安全风险的能力，有利于减少护理差错，对降低护理不良事件发生风险具有积极作用。