开腹肌瘤剔除术与药物治疗子宫肌瘤的临床疗效对比

鲁 霞 肖 琳 柯金萍 曹党恩

湖北省大冶市人民医院(435100)

子宫肌瘤属又称子宫平滑肌瘤，主要与子宫平滑肌细胞增生有关，患者往往伴有白带增多、月经不规律、腰酸腹痛等表现，易导致流产、不孕等[1]。子宫肌瘤较其他女性生殖器官疾病比较有较高的发病率，病因尚未完全阐明，但多数学者认为与性激素、细胞突变甚至局部生长因子间的复杂联系相关[2]。目前治疗主要以手术为主。本研究对行开腹肌瘤剔除术或药物治疗效果以及并发症进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年5月本院治疗的子宫肌瘤患者。纳入标准:①诊断符合有关标准[3];②心、肝、肺、肾等脏器功能正常；③凝血功能正常；④年龄≥20岁。排除标准:①对本研究所涉药物存在禁忌；②妊娠期哺乳期妇女；③精神功能异常，无法沟通交流的患者；④子宫肌瘤处于迅速增长状态的患者；⑤凝血功能异常或重度贫血。本研究内容患者或其家属均悉知并签署知情同意书。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

药物组：行常规药物治疗，口服米非司酮(广州朗圣药业有限公司，25mg)，1次/d，每次25mg，1个疗程30d，持续治疗3个疗程[4]。手术组：行开腹肌瘤剔除术治疗。患者连续硬膜外麻醉后常规消毒处理，腹部正中作6～8cm纵向切口，依次分离皮下组织与腹直肌前鞘，分离肌肉，腹膜打开，暴露手术部位。环切包膜，肌瘤钝性剔除，之后把子宫切缘缝合[5]。术后，严密监测患者各项生命体征，留意查看体征变化状况，如液体引流量、引流液体颜色等。术后抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标

①并发症状况，包括体乏、发热、嗜睡、肌肤痒、恶心呕吐、阴道不规则出血。于治疗后3个月进行对比。②治疗前及每疗程结束后月经周期第6～7d用放射免疫法测定两组孕酮(P)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。③临床疗效，痊愈，临床症状表现及体征全部消失， B超复查显示残留瘤体或复发<20%;显效，临床症状表现及体征基本消失，B超复查显示残留瘤体或复发为20%～49%；有效， 临床症状表现及体征有所改善，B超复查显示残留瘤体或复发范围50%～79%;无效，临床体征及症状无变化或加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般临床资料对比

药物组60例，年龄(32.8±1.3)岁(24～44岁)，肿瘤直径(5.4±1.3)cm(2～9cm)，体重(64.1±1.8)kg(47～83kg)；孕1～4次，产1～3次。手术组60例，年龄(32.7±1.5)岁(23～45岁)，肿瘤直径(5.3±1.4)cm(2～8cm)，体重(64.2±1.6)kg(46～82kg)；孕1～4次，产1～3次。两组患者基础资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组临床疗效对比

手术组临床总有效率高于药物组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后疗效对比[例(%)]

2.3 两组血清性激素水平对比

经治疗，两组患者血清性激素P、E2、LH、FSH水平均有改善，且手术组低于药物组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素水平对比

2.4 两组并发症状况对比

治疗后，手术组发生体乏、发热、嗜睡、肌肤痒、恶心呕吐、阴道不规则出血等并发症几率低于药物组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症状况对比[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是育龄女性常见的良性肿瘤，发病率达20%～50%[7]。发病初期患者往往无显著不适症状，然而随着病情发展，瘤体大小及数量甚至发病位置等对临床表现产生影响，出现月经调节、下腹坠胀等多种不适表现，影响患者生活质量[8]。

子宫肌瘤可手术治疗与药物治疗，药物治疗对患者体内孕激素的异常分泌进行调节控制，起到抑制瘤体增殖，降低细胞能量代谢的作用，使瘤细胞处于缺氧状态，致使瘤体细胞坏死，发挥减轻临床症状，缩小瘤体体积的作用[9]。米非司酮为子宫肌瘤的临床常用治疗药物，可对抗患者机体孕激素过量分泌，但药物治疗会出现停药复发现象[10]。

既往治疗子宫肌瘤主要为子宫切除术，虽然效果显著，但对患者生育能力造成影响[11]。子宫肌瘤剔除术为目前子宫肌瘤治疗的主要方式，相较于子宫切除术创伤更小，能确保患者正常生育功能，不会破坏盆底解剖结构。开腹子宫肌瘤剔除术虽然会对患者机体产生一定创伤，但操作简单方便，难度系数低，有良好的子宫肌瘤清除率[12]。手术治疗子宫肌瘤可避免患者出现体乏、发热、恶心呕吐、肌肤痒等药物不良反应；同时开腹子宫肌瘤剔除术，可精确寻找瘤体病灶并剔除，确保治疗效果，避免了停药复发的弊端。本研究中手术组患者嗜睡、肌肤痒、恶心呕吐、阴道不规则出血等并发症发生几率低于药物组。

结合相关资料及本研究发现，开腹手术治疗子宫肌瘤具有较高的适用性，对肌瘤病灶位置、类型以及有无合并症等无过多要求，尤其针对术前检查，瘤体直径超过6cm、出血较多，缝合难度大的患者，更适用于开腹手术；对于肌瘤直径不足1cm、宫黏膜受累过深、盆腔黏连者也适用开腹手术[13]。同时开腹手术无需高水平操作技术及器械配合度，即可确保手术效果。本研究手术组的临床疗效更高。

相关研究发现，雌激素对肌瘤生长可发挥促进作用，雌二醇在子宫肌瘤的生长中发挥着重要作用,其原因为雌二醇具有协同雌激素，促进细胞有丝分裂，进而促进肌瘤生长[14]。本研究治疗后，两组患者血清性激素水平均有改善，但手术组P、E2、LH、FSH水平均低于药物组。主要原因：子宫肌瘤剔除术能直接阻断血液供应，使雌激素无法到达肌瘤，进而降低患者机体雌激素水平，抑制肌瘤生长，从而取得理想的治疗效果。

综上所述，临床治疗子宫肌瘤应用开腹肌瘤剔除术，临床疗效确切，可降低并发症发生几率，同时可调节改善血清激素水平，应用效果更佳。