剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑现状及影响因素研究

汪菊玲

(武威市凉州医院，甘肃 武威 733000)

孕晚期是孕妇产生心理应激的高危时期，而剖宫产后再次妊娠妇女的妊娠风险远高于初产顺产孕妇[1]。所以剖宫产后再次妊娠妇女在面临经济压力及生理压力的情况下，在孕晚期出现不良应激反应的概率更高[2]。随着国家二孩政策的推行，剖宫产后再次妊娠妇女数量显著增加。为了有效保障母婴健康，本研究旨在探讨剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑现状及影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年5月于我院接受产检的126 例剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女为观察组，另选取同期阴道分娩后再次妊娠孕晚期妇女126 例为对照组。观察组年龄(32.5±2.5) 岁，孕周28～35周；对照组年龄(32.5±2.2) 岁，孕周29～35周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：孕周≥28周；二胎妊娠，单胎，无生产征兆；有完整产检、临床资料；语言表达能力及配合性良好，能够独立填写调查问卷；对本次研究知情、同意。排除标准：患有严重器质性疾病；伴有精神类疾病及心理疾病史；伴有妊娠期糖尿病。

1.3 方法

使用焦虑自评量表(SAS)对入选对象的焦虑状态进行评价，共发放问卷252份，回收率为100%。收集研究对象的相关基础资料，主要包括年龄、受教育程度、收入、孕产史、疾病史等，详细记录本研究的相关指标，分析其对再次妊娠孕晚期妇女焦虑的影响。分析纳入研究的观察指标，初步确定影响剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女产生焦虑情绪的相关危险因素，并以此为基础开展Logistic回归分析，确定独立危险因素。

1.4 观察指标

在妊娠36周时使用SAS量表[3]对研究对象实施测评，共20个项目。依据症状频度分为4个等级，各项目评分相加为初分，乘以1.25后取得标准分，总分25～100分，25～<50分为无焦虑状态。对比分析两组研究对象年龄、受教育程度、家庭收入、夫妻关系、婆媳关系、流产次数、受孕方式、妊娠方式、首胎性别、二胎性别期待、首胎孕期出现异常次数、孕期间隔、接受再次妊娠课程次数的差异。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组焦虑现状对比分析

观察组的焦虑发生率与焦虑评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组孕妇在妊娠36周的焦虑情况

2.2 焦虑影响单因素分析

单因素分析结果显示，家庭收入、夫妻关系、婆媳关系、二胎性别期待、首胎孕期出现异常次数、孕期间隔、接受再次妊娠课程次数是影响剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女出现焦虑状态的单因素(见表2)。

2.3 焦虑影响因素的多元线性回归

以SAS评分为因变量，以“2.2”中差异有统计学意义的指标作为自变量，计量资料指标赋值如下。家庭收入：2 000～3 999=1，4 000～5 999=2，6 000以上=3；夫妻关系：经常争吵=1，偶有争吵=2，稍有争吵=3；婆媳关系：融洽=1，不和=2；孕期间隔：<2=1，2～8=2，>8=3；二胎性别期待：男=1，女=2，均可=3；首胎孕期出现异常次数：0=1，1～3=2，>3=3；接受再次妊娠课程次数：0=1，1～2=2，3～4=3，>4=4。建立Logistic回归方程，进行多因素回归分析。结果显示，夫妻关系、孕期间隔、首胎孕期出现异常次数、接受再次妊娠课程次数是影响剖宫产再次妊娠孕晚期妇女出现焦虑情绪的独立危险因素(均P<0.05)(见表3)。

表2 剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女妊娠36周的SAS评分情况

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女产生焦虑的原因

焦虑是最常见的一种应激反应，是在机体遭受威胁及遭遇危险的情况下表现出的常见反应[4]。妊娠对于妇女来说是一种应激事件，在整个妊娠期间，极易因多种因素的影响，导致孕妇心理产生较大变化，而焦虑情绪是最常见的不良心理反应[5]。本研究观察组孕妇的焦虑发生率及焦虑评分均高于对照组。分析原因是，相较于阴道分娩后再次妊娠孕妇而言，剖宫产后再次妊娠的孕妇在孕晚期，容易因为胎儿生长发育以及羊水量增多等的影响而出现子宫破裂，与此同时产后出血发生率也会相应增加。而整个妊娠以及生产过程风险显著增加，导致孕妇对自身及胎儿安全产生极大担忧，加之孕育二胎会使家庭的经济负担加重，所以在生理因素及社会因素多方面的影响下，使剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女的焦虑发生率显著增加。产前焦虑等不良情绪极易对生产过程造成不良影响，因此建议医务人员在孕妇接受产前检查时应重视孕妇心理状态的改善[6]。

3.2 焦虑状态影响因素分析

本研究发现，夫妻关系是影响剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女出现焦虑情绪的独立危险因素。分析原因是剖宫产后再次妊娠妇女需要承担孕期及分娩期的高风险，同时还需要承担抚养两个孩子的经济压力，所以夫妻关系良好、配偶在精神与物质等方面为孕妇提供有效支持有利于帮助孕妇稳定孕期情绪，降低不良心理状态的发生率[7]。因此建议医护人员开展针对性健康宣教，向孕妇配偶讲解剖宫产后再次妊娠的风险和孕妇情绪稳定的重要性，提醒配偶应当加强对孕妇的关心，帮助孕妇保持最佳的心理状态。

临床发现，剖宫产术后间隔2～3年后再次妊娠是相对安全的[8]。本研究显示，孕期间隔是剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑状态的主要影响因素，其中孕期间隔低于2年的孕妇焦虑评分最高，分析原因是孕妇认为孕期间隔时间过短，并未达到医生建议的妊娠时间，因此会担忧自身的分娩安全，而妊娠间隔时间超过8年的孕妇焦虑评分最低，主要是因为孕妇认为自身妊娠间隔时间较长，恢复情况良好，首次分娩产生的瘢痕对再次妊娠的影响较小，分娩风险相应降低；同时与孕妇首次分娩过程形成的恐惧记忆，随着时间的延长而淡化有关[9]。

首胎孕期出现异常次数多的孕妇以及孕期接受再次妊娠课程次数少的孕妇，焦虑评分高于异常次数少、接受再次妊娠课程次数多的孕妇。分析原因是受首次妊娠异常经历的影响，孕妇会担忧再次妊娠过程中出现异常，危及母婴安全，而且随着首次妊娠异常次数的增加，焦虑状态也随之增加；同时剖宫产后再次妊娠属于典型的高风险妊娠，而孕妇对再次妊娠高风险以及孕期健康知识缺乏了解，使其对孕期及分娩过程中的安全性也产生较多担忧，导致孕妇心理负担进一步加重[10]。因此建议医务人员在做好常规健康指导的基础上，开展针对性的、合理的孕期教育以及心理健康教育，让孕妇充分认识到不良心理状态造成的不良影响，掌握保障自身与胎儿安全的自我保护措施，从而达到改善妊娠结局的目的。

综上所述，剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女产生焦虑状态的现象较为普遍，夫妻关系、孕期间隔、首胎孕期出现异常次数、接受再次妊娠课程次数是焦虑状态产生的重要因素，因此为了改善妊娠结局，在开展健康教育的同时，应重视调节孕妇的心理状态。