归脾汤联合耳穴压丸治疗血液透析失眠患者的效果观察

宣建宗,冯兴雯,吴亮亮,刘 源

(安徽省天长市中医院 血液透析中心,安徽 天长,239300)

血液透析失眠属中医学“不寐”“不得卧”“不得眠”等范畴，其病机为阴盛阳衰，阴阳失交，阴虚不得纳阳，阳虚不得入于阴，致心神不安、心失所养[1]。血液透析患者中失眠者比率约为79%,而长期的失眠易导致睡眠质量降低，引发焦虑等相关并发症[2]。研究[3]显示，血液透析失眠患者中医证型以心脾两虚证为主。本研究采用耳穴压丸联合归脾汤对血液透析失眠心脾两虚证患者进行干预治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年11月安徽省天长市中医院血液透析中心行常规血液透析治疗的患者87例，随机分为对照组43例和观察组44例。对照组女22例，男21例;年龄44～79岁，平均(61.58±3.61)岁;内瘘建立时间3～27个月，平均(15.27±1.02)个月;疾病类型包括梗阻性肾病1例，多囊肾病2例，高血压肾病7例，糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎16例;体质量指数(BMI)为21～26 kg/m2,平均(23.64±1.51) kg/m2。观察组女23例，男21例，年龄42～80岁，平均(61.52±3.64)岁;内瘘建立时间2～28个月，平均(15.26±1.04)个月;疾病类型包括梗阻性肾病1例，多囊肾病1例，高血压肾病8例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎14例;BMI为20～26 kg/m2,平均(23.62±1.54) kg/m2。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获本院伦理委员会批准。

诊断标准:参照《中西医结合内科学》[1]中失眠诊断标准及辨证标准。睡眠时间和深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者则彻夜不寐。症见多梦易醒，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，属心脾两虚证。纳入标准:① 年龄18周岁以上者;② 符合失眠症诊断标准者;③ 规律透析者，3次/周，4 h/次;④ 具备正常交流、沟通能力者;⑤ 签署本研究知情同意书者。排除标准:① 合并凝血功能障碍以及出血倾向者;② 进行肾移植者;③ 合并动脉瘤、重度贫血及营养不良者;④ 中途退出本研究者;⑤ 急症行血液透析者;⑥ 合并急慢性感染者;⑦ 配合度、依从性较差者。⑧ 临床资料不真实、不完整者。

1.2 治疗方法

2组均给予常规血液透析，采用金宝AK96及贝朗Dialog+透析机，透析器选用REXEED-15LC、德朗B-16P,透析液为碳酸盐透析液，透析液流量500 mL/min。连接AVF穿刺针建立体外循环，以100 mL/min速率将血液引至事先预冲好的透析器及管路中，血液透析治疗时的血流量为200～250 mL/min,抗凝剂均使用低分子肝素，以60～80 U/kg的剂量在透析前一次性静脉注射。透析的同时给予耳穴压丸(取穴:神门、交感、心、肾、枕头、皮质下)治疗。先用探棒按压所选的穴位，寻找最敏感点。采用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽粘于胶布中心，贴压在所选的穴位上，并用适当的指力每穴按压2～3 min,按压力度以酸、麻、胀、痛为宜，每日按压3～5次，每次贴压一侧耳穴,2～3 d更换另一侧，双耳交替进行，持续干预4周。观察组在上述治疗基础上加用归脾汤，组方包括白术10 g,党参20 g,黄芪30 g,当归10 g,炙甘草10 g,茯神10 g,远志10 g,龙眼肉10 g,酸枣仁10 g,远志10 g,大枣5枚，上述诸药以水煎煮至150 mL,50 mL/次,3 次/d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医证候积分及临床疗效变化。PSQI包括7个维度[4],采用0～3分评分法，满分21分，总分越高提示睡眠质量越差。HAMA包括14个维度[5],采用0～4分评分法，总分越高提示焦虑越严重。中医症状量化评分及临床疗效标准均参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准，量化积分以虚烦失眠、多梦易醒、头晕目眩、四肢倦怠进行评价，按无记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈:临床症状消失，中医证候积分下降≥90%,夜间睡眠时间≥6 h;显效:临床症状显著改善，中医证候积分下降70%～<90%,夜间睡眠时间3～<6 h;有效:临床症状有所好转，中医证候积分下降30%～<70%,夜间睡眠时间<3 h;无效:临床症状无改善甚至加重，中医证候积分下降<30%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组总有效率为90.91%,高于对照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组中医证候积分比较

2组治疗后的虚烦失眠、多梦易醒、头晕目眩、四肢倦怠积分均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 分

2.3 2组治疗前后PSQI、HAMA评分比较

治疗后,2组PSQI、HAMA评分均降低，且观察组PSQI、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI、HAMA评分比较 分

3 讨 论

近年来相关研究[7-9]提示MHD患者容易出现心理健康问题，其中失眠、抑郁、焦虑、烦躁等透析相关并发症最为突出。目前，现代医学主要予以镇静催眠类药物来缓解失眠、焦虑症状，但效果不尽如人意。

维持性血液透析失眠患者病机多为阴阳失交，阴虚不得纳阳，阳虚不得入于阴，心神不安，心失所养，故而发为不寐之病症。中医耳穴疗法通过王不留行籽按压神门、交感、心、肾、枕头、皮质下等穴位，刺激耳穴，调理脏腑阴阳，使心有所安，神有所养，起到疏通经络、调节脏腑功能的作用，促使机体阴阳气血平衡，从而改善睡眠状况[10]。本研究结果显示，经过耳穴压丸干预4周后，2组患者PSQI、HAMA评分均较治疗前下降，且观察组PSQI、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),提示耳穴压丸可显著改善患者的失眠症状，缓解患者的焦虑。

归脾汤源自《济生方》，方中黄芪、龙眼肉共为君药，其中黄芪甘温，入脾经，功善补脾益气;龙眼肉味甘性平，入心、脾经，为补益心脾、养血安神之良药。党参、白术为甘温之品，可补脾益气以生血，使气旺而血生;当归甘温，可补血养心;酸枣仁功善补血、养心、安神;此4味药物为臣药。茯苓、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，可发挥复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，俱为佐药。佐使炙甘草补气和中，调和诸药;加姜、枣调和脾胃，以资化源。诸药共奏益气养心、健脾安神之功效。

现代药理学研究[11]证实，黄芪的有效成分为黄芪甲苷，可拮抗脑缺血/再灌注损伤机制，减轻脑细胞氧化应激损伤，发挥脑保护作用，减轻睡眠障碍。当归则能通过增加神经脑源性营养因子的数量来增强神经脑源性营养因子在神经递质上的作用，发挥抗焦虑、抗抑郁的作用[12]。酸枣仁的有效活性成分为酸枣仁皂苷，可通过调节γ-氨基丁酸的表达而影响脑中神经细胞间的细胞因子网络，从而发挥镇静、催眠的功效[13]。动物实验研究[14-15]也证实，归脾汤能够干预氨基酸类神经递质的作用，发挥治疗失眠、改善抑郁的作用。本研究结果显示，经过4周的干预治疗后,2组患者虚烦失眠、多梦易醒、头晕目眩、四肢倦怠积分均较治疗前下降，且观察组各项积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为90.91%,高于对照组的74.42%,证实归脾汤可显著改善血液透析失眠患者的临床症状，改善血液透析患者的失眠状况。

综上所述，归脾汤联合耳穴压丸可以显著改善血液透析失眠患者的临床症状，降低中医证候积分、PSQI评分及HAMA评分，改善患者睡眠质量，缓解患者焦虑、抑郁状态。