加减逍遥调经方治疗多囊卵巢综合征伴焦虑状态的临床研究

王 强

（甘肃省甘南藏族自治州迭部县人民医院 甘肃甘南迭部 747400）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是临床上常见的内分泌紊乱性妇科疾病，临床可表现为月经异常、痤疮、多毛、肥胖、血脂异常、不孕等[1]。往往带给女性心理、家庭、社会等方面的压力，从而出现情志障碍，如焦虑、抑郁等[2]。随着情志障碍的加重，一定程度上影响PCOS 的临床疗效。近年来该病发病率逐年上升，且有年轻化趋势[3]。西医治疗主要以调节月经、降低雄激素、促进排卵等手段为主。有学者建议，对PCOS 的治疗重点不应局限于疾病本身的诊疗层面，亦应关注患者的精神心理健康[4]。中医学将PCOS 归属于“月经不调”“闭经”“不孕症”等范畴，其发病与肝、肾、脾、胞宫脏腑功能失调密切相关[5]。本研究应用加减逍遥调经方治疗PCOS 伴焦虑状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年6 月至2019 年6 月在我院就诊的PCOS伴焦虑状态的患者，共计90 例，为研究对象。

纳入标准：（1）符合2018 版PCOS 中国诊疗指南诊断标准[6]；（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评分>50分；（3）25～40 岁已婚者；（4）近3 个月未服用激素类药物者；（5）签署知情同意书者。

排除标准：（1）有卵巢、子宫等其他器质性病变；（2）严重精神障碍者；（3）合并其他系统严重病变者。按组间基本特征具有可比性的原则，将患者分为治疗组和对照组，各45 例。治疗组平均年龄（29.12±3.77）岁；平均病程（4.58±0.52）年。对照组平均年龄（27.58±2.86）岁；平均病程（3.88±0.75）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100003），于月经或撤退性出血的第5 天起，1 片，1 次/日，以连续服用21 天为1 个周期，共治疗3 个周期。治疗组在对照组的基础上，口服加减逍遥调经方，处方如下：菟丝子15g、枸杞子9g、山萸肉12g、桑寄生12g、柴胡9g、白芍15g、当归9g、茯苓15g、白术12g、郁金12g、清丹参9g、甘草6g。日1 剂，水煎服，早晚各一次分服，21 天为一个周期，共治疗3 个周期。

1.3 观察指标

（1）性激素水平：于治疗前后采集患者月经第2～4 天血液，测定性激素相关指标（包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、卵泡刺激素）。

（2）SAS 评分：采用SAS 量表，分别于治疗前后对两组患者进行评价。

（3）疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》，显效：月经周期基本恢复正常，排卵监测有排卵，性激素水平明显改善，SAS 评分评减少≥65%；有效：月经周期、排卵功能尚未完全恢复正常，性激素水平有所改善，SAS 评分评减少≥50%且<65%；无效：月经周期、排卵功能、性激素水平未改善，SAS 评分评减少<50%。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 来计算，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布或方差齐时，选用参数检验法，若不满足要求，用非参数秩和检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平比较

经治疗，治疗组E2、FSH 水平较前升高，LH、T 有所降低，对照组FSH 有所升高，T 有所降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组E2、LH 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组进行组间比较，治疗组LH、E2改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 两组患者SAS 评分比较

经治疗，两组SAS 评分较治疗前均有所降低，并且治疗组SAAS 评分下降幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

治疗组有效率（86.67%）高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

PCOS 不仅仅是躯体性疾病，患者除生殖、代谢、内分泌异常外，多伴有焦虑、抑郁等心理障碍等表现。有学者通过Meta 分析发现，PCOS 患者比健康人群更易患焦虑症、抑郁症[7]。亦有研究指出，PCOS 的相关临床症状是增加焦虑状态的危险因素[8]。我们在临床实践中发现，临床中PCOS 伴焦虑状态较为常见。随着生物-心理-社会医学模式的应用，在PCOS 诊疗中，实施心理干预措施十分必要。中医学认为PCOS 伴焦虑状态的发生，主要是由于脾肾不足，加之肝气郁滞，失于疏泄，气郁血滞，而呈现虚实夹杂之象。本研究采用加减逍遥调经方为临床中经验用方。方中菟丝子、枸杞子、山萸肉、桑寄生益肾精、滋先天；茯苓、白术健脾气、顾后天；柴胡、白芍疏肝气、敛肝阴，以达木郁；当归、丹参养血活血，助气畅行；郁金其性轻扬，善散郁滞；甘草以调和药性。纵观全方，以逍遥散化裁，加易益肾调经之品，诸药共伍，肝、脾、肾共调，气血并治，补泻并济，使肝气畅、脾气健、肾气固，气血运行有司。研究结果发现，常规西药治疗联合中药汤剂，在提高E2、降低T 相关性激素水平方面优于单纯口服西药。在情志改善方面，联合中药汤剂更好的改善患者SAS 评分。从临床疗效评价可以看出，联合中药汤剂疗效更好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上，加减逍遥调经方治疗PCOS 伴焦虑状态，临床疗效较好，更有效改善患者E2、T 性激素水平，缓解焦虑状态，值得临床推广。

表1 两组患者性激素水平比较

表2 两组患者SAS 评分比较

表3 两组患者临床疗效比较