电子支气管镜检查联合肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值

叶新龙

江西省南昌县人民医院肿瘤科 （江西南昌 330200）

肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，其发病因素包括吸烟、环境污染、肺部感染、电离辐射、遗传因素等。近年来，随着环境污染的加剧，加之受人们不良饮食习惯、生活方式的影响，肺癌发病率不断增高[1]。该病患者的早期临床症状不典型，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难等，易与肺结核、支气管肺炎等疾病混淆，诊断难度较大，多数患者确诊时已处于疾病晚期，因此，早期诊断及治疗对改善患者的预后具有重要的意义。有研究显示，电子支气管镜具有亮度高、可视范围大等优势，可直接观察病变侵袭范围，且能够在直视病变区采集组织标本，诊断准确度较高[2]。而肿瘤标志物检测是临床诊断早期肺癌的主要方式[3]。本研究选取我院收治的肺癌患者和肺部良性病变患者作为研究对象，探讨电子支气管镜检查联合肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年2月我院收治的54例肺癌患者作为试验组，另选取我院同期收治的44例肺部良性病变患者作为对照组。试验组男34例，女20例；年龄29～77岁，平均（50.47±5.33）岁；病理类型，腺癌24例，鳞癌20例，小细胞癌10例；临床病理分期，Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期34例。对照组男27例，女17例；年龄28～77岁，平均（51.01±5.78）岁；肺炎28例，肺结核16例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

电子支气管镜（日本富士公司，Eb270s 型）检查：患者空腹，吸入浓度为2%的利多卡因（湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133209 ，规格0.1 g）进行局部麻醉，然后置入电子支气管镜，对患者的声带、气管、主支气管、肺叶、段支气管等部位进行检查，同时配合刷检、肺泡灌洗等方法。

肿瘤标志物检测：采集患者晨起空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心5 min，取上清液备用，采用电化学发光免疫法检测肿瘤标志物水平。

1.3 观察指标

比较两组电子支气管镜检查及肿瘤标志物检测的阳性检出率，并以病理活检结果作为金标准，分析两种方法单独及联合诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（1）电子支气管镜检查刷检涂片通过95%的乙醇固定，30 min后进行巴氏染色，吹干后，采用中性树胶封片，于光学显微镜下观察，阳性判断标准为：细胞形态不规则、细胞体大小不均匀，胞核大并可见核仁、胞质受色较深，表现为成堆或散在分布。（2）肿瘤标志物的阳性判断标准为：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）≥7 μg/L，细胞角蛋白19片段抗原（cyto-keratin 19 fragment antigen，CYFRA21-1）≥73.5 μg/L，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）≥712.5 U/ml。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组电子支气管镜检查及肿瘤标志物检测的阳性检出率比较

试验组电子支气管镜检查及CEA、CYFRA21-1、NSE检测的阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组电子支气管镜检查及肿瘤标志物检测的阳性检出率比较[例（%）]

2.2 两种方法单独及联合诊断肺癌的效果比较

电子支气管镜检查诊断肺癌的灵敏度和阴性预测值低于肿瘤标志物检测，特异度和阳性预测值高于肿瘤标志物检测，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于电子支气管镜检查，特异度、准确度、阳性预测值均高于肿瘤标志物检测，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两种方法单独及联合诊断的结果比较（例）

表3 两种方法单独及联合诊断肺癌的效果比较（%）

3 讨论

肺癌已成为人类因癌症死亡的主要原因之一，患者的预后与确诊时的临床分期密切相关，因此，早发现、早诊断、早治疗是降低病死率的关键。电子支气管镜是临床诊断肺癌的重要方法，可以在直视下对病变区域进行活检采样，从而更好地提供诊断学病理依据[4]。相关研究指出，不同病理学类型的细胞组织的生物学特征存在明显差异，电子支气管镜检查能够通过鉴别细胞形态学和排列等参数来诊断肺癌[5]。国内有研究显示，电子支气管镜检查可以直接观察肿瘤的病变位置、损害范围及气管的相关状况等，从而指导临床手术治疗[6]；但电子支气管镜检查属于有创性操作，且假阴性率较高，其临床应用有一定的局限性。

肿瘤标志物检测是临床诊断恶性肿瘤的有效手段，具有操作简单、无创、可重复性好等优点。其中，CEA 属于多糖蛋白复合物，其水平在多种恶性肿瘤中均有显著升高[7]；CYFRA21-1是诊断肺癌的重要标志物，在肺癌、食管癌等肿瘤细胞中均有过量表达[8]；NSE 则在肺癌（尤其是小细胞肺癌）组织中活性明显增高。但相关研究指出，单纯依靠肿瘤标志物检测诊断肺癌的灵敏度较低[9]。本研究结果显示，联合诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于电子支气管镜检查，特异度、准确度、阳性预测值均高于肿瘤标志物检测，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明采用电子支气管镜检查联合肿瘤标志物检测诊断肺癌能够弥补两者的短板，提高整体诊断效果和准确度。

综上所述，电子支气管镜检查联合肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值高于两种方法单独诊断。