多涎症脾肾同治临证验案

凌桂华 肖静 周舒雯 张会择 赖宇

【摘 要】 多涎症以唾液分泌过多，频繁吞吐，不分昼夜为主症。多责于脾阳虚衰，日久及肾，脾肾两虚，水湿不化，上泛为涎。现举验案1则，从脾肾同治入手，治以温脾化饮、益肾摄唾，方以理中汤加减，疗效显著。

【关键词】 脾肾同治;多涎症;验案

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）05-0101-03

Exemplification of Clinical Cases of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney

LING Guihua1 XIAO Jing1 ZHOU Shuwen1 ZHANG Huize1 LAI Yu2*

1.School of Clinical Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China;

2.School of Basic Medical Sciences，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China

Abstract：Hypersalivation Syndrome is characterized by excessive saliva secretion， frequent huff and puff， regardless of day and night.It is mainly responsible for the deficiency of Spleen Yang， gradually affecting kidney.Then leading to the deficiency of spleen and kidney，which results in the dampness of waterand the excess of saliva.There is a clinical case of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney illustrated in this article.Warming spleen yang and resolving dampness，reinforcing kidney and intaking the saliva should be the treatment.？Lizhong Decoction was the basic prescriptions，with obvious efficacy.

Keywords：Common Therapy On Spleen And Kidney; Hypersalivation Syndrome; Clinical Case

多涎癥是指唾液分泌过多，分泌与进食不一致，频繁吞咽或吐出，甚至流出口外之症，也称“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液与唾液，其中清稀水样的称为涎，粘稠泡沫状的称为唾，二者常相兼而见[5]。该症归属中医学“痰饮”“肺痿”范畴，常见中焦湿热、脾胃虚寒、肾阳虚衰、肺气虚寒、胃热虫动等证型，治疗上分别予以清泻脾胃湿热、温补中阳和胃、补足少阴肾经、温肺益气、清热驱虫等治法[1-2]。其发病多与脾肾两脏相关，常因脾阳虚衰，运化失职，迁延失治或久治不愈，日久及肾，气化失司，脾肾两虚，水湿不化，上泛为涎。笔者临床从脾肾两脏同治，取得确切疗效，现浅析如下，以供参考。

1 治法理论

《素问·宣明五气》篇曰：“五气所病，脾为吞……五藏化液，脾为涎”[6]。脾为太阴湿土，为胃行其津液，其津液源于水谷，而布散全身，津液随脾脉上行，泌于口者为涎，脾为涎之生化之源。《张氏医通·卷四》说：“盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出”[7]，又《素问·至真大要论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”[6]。脾为水之中州，主运化水湿，主升清，开窍于口，在液为涎。涎为脾所制，生理状态下，脾气的固摄与调节功能正常，涎源源不断分泌于口腔，进食时较多，但不至溢于口外，非进食时减少，涎分泌有度。脾主为胃行其津液，故脾气病而不能灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口[8]。若脾胃虚寒，阳气受损，气化失司，湿邪从寒化饮，津液蒸化、输布、固摄失常，聚而为涎，上溢于口而成多涎之病，其涎多为清涎。

“脾阳根于肾阳”，肾阳寓于命门之中，为先天之真火，一身阳气之根本，脾主运化水谷精微有赖于肾阳的温煦蒸化，方能健运。若脾阳虚衰，迁延日久或久治不愈，损及肾阳，或肾阳不足，火不暖土，中焦虚寒，致脾肾两虚，温化无权，固摄失职，涎唾上泛。《素问·宣明五气》篇曰：“五藏化液……肾为唾”[6]。肾者亦为主水之脏，封藏之本，主津液，司气化，水液在肾阳的温煦蒸化下，化生津液而输布濡润周身，故唾液得以上泌润泽口腔。《圣济总录·卷第五十三》曰：“水饮非升降不能传导，非阳气不能销铄。肾虚多唾者，缘肾藏不足，阳气虚微……不能销铄水饮，上溢于齿牙，故喜唾也”[9]。水液的正常运化、输布与代谢有赖于气机的升降通达、阳气的温煦蒸化。肾藏精，为阴阳之根，其气化作用在津液代谢中起着主宰作用，若封藏失职，蒸腾气化失司，肾不化津，水湿上泛为涎唾。

脾为至阴之脏，肾为主水之脏，脾之输布津液须赖肾阳温煦，肾中精气靠水谷精微滋养，二者相互依存，相互促进。《杂病源流犀烛·诸汗源流》有云：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也”[10]。唾为肾精所化，而足阳明胃经与足少阴肾经经气相通，故可见多涎症与脾肾两脏关系密切。

治病必求于本，脾为后天之本，肾为先天之本，许叔微认为补脾不若补肾，李东垣认为补肾不若补脾，然二脏皆为人之根本，先天助后天，后天济先天，二者相互为用，为生机之系，故应脾肾并重，先后天同治，温脾益肾以治其本。又《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有云：“病痰饮者，当以温药和之”[11]，因涎唾属痰饮，为阴邪，积聚阻滞气机，又易伤阳气，得温则宣化，故宜佐以温药和之，既可温阳化饮，又可调畅气机，从而使阴阳平衡、饮消津布，口液如常。同时辅以收敛摄唾之品，如益智仁、五味子之属，以标本兼顾、标本同治。

因此临证时谨守病机，温脾肾以治本，摄涎唾以治标，以温脾化饮、益肾摄唾为主要治法，使脾阳健运，升降得复，温煦如常，脾肾协调，则水谷精微得以运化，津液气化输布正常，涎唾藏泻平衡。

2 验案举例

凌某，男，68岁，农民，2019年6月24日初诊：主因口中唾液增多，喜唾不止30年余就诊。患者幼时家境贫寒，常吃生食。30年前误食蘑菇导致食物中毒，吐泻频作，虽经土方治疗，毒性已解，但自此开始出现口中唾液增多，与进食无关，频繁吐出，不能自止，并伴有大便稀溏，偶有腹部隐痛。曾用多方治疗，效果均不明显，后未予诊治。近年来，口中多涎的症状有所加重，若饮食生冷则容易便溏，嗜抽晒烟，每日6～7支。诸症延余诊治。刻下症见：患者唾液多而不能自止，数分钟即欲吐口水，唾液色白，质地清稀，无腹胀、腹痛，体寒畏冷，喜温热饮食，纳可，眠佳，小便可，时有便溏，舌淡红，苔白，舌质淡胖，脉弦滑。西医诊断：唾液腺分泌增多症;中医诊断：多涎症;辨证为：脾肾阳虚、水饮上泛。宜脾肾同治，以温脾化饮、益肾摄唾为治法。方选理中汤加减：干姜 10g，党参15g，炒白术12g，茯苓20g，肉桂3g，益智仁10g，法半夏15g，陈皮15g，浙贝12g，五味子6g，炙甘草4g。3剂，每日1剂，水煎服。

2019年6月29日复诊：患者自诉服药后口水较前明显减少，畏寒减轻，但小便减少，有尿意却尿不出之感，此症状在停药后可消失。自觉近来精神不佳，倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治以：前方去益智仁，加麦冬12g，3剂，每日1剂，水煎服。

2019年7月3日复诊：患者诉口水多症状已不明显，其余诸症也有改善，纳寐可。查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦。继以六君子汤7剂巩固疗效。随访1年，未再复发。

按语：患者幼时常吃生食，因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足，长期饮食生冷易损伤脾胃阳气。年轻时又因食物中毒，吐泻频作，耗伤脾胃气阴。盖脾主运化，脾虚则水谷精微失于运化，津液停聚，中焦虚寒，水液失于温化，聚津成涎，脾胃为气机升降之枢纽，升降失司，上溢于口，则涎唾多且质地清稀。中焦虚寒迁延日久，损及肾阳，元阳虚弱，则体寒畏冷，喜温热饮食。故诊断为“多涎症”，属中医“痰饮”范畴，辨证为脾肾阳虚、水饮上泛。以温脾化饮、益肾摄唾为治法。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》曰：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”[12]。故以理中汤为主方加减。方中以大辛大热之干姜温中祛寒;党参益气健脾，培补后天之本，使气旺而阳亦复;炒白术、茯苓燥湿健脾，健运中州;益智仁可温脾摄唾，暖肾涩精，正如《脾胃论·随时加减用药法》云：“如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大热，补火助阳，温肾暖脾，甘温补中，少量伍于诸补益药中，可助温补之功[14]，肾阳振奋，水液自去;五味子，性收敛，甘温暖脾，滋肾摄精;《医方集解》云：“治痰通用二陈”[15]。法半夏、陈皮寓二陈汤之意，有燥湿健脾、理气化痰之功;肺为贮痰之器，浙贝性寒，归肺经，苦泄清热化痰，少佐其中，又可制约全方辛温燥热之性;炙甘草补中益气、调和诸药。全方脾肾同治，温而不燥，共奏温脾化饮，益肾摄唾之功，收效显著。复诊时，患者多涎、畏寒的症状較前明显减轻，但出现小便难解、疲倦乏力，考虑患者既往病史，故于前方去缩尿之益智仁，又时近小暑，暑气盛，易耗气伤阴，故加养阴安神之麦冬，滋不足之阴，与方中五味子、党参寓生脉饮之意，奏益气生津之功，气阴双补，使元气充而气津复。三诊时，诸症均有明显改善，故予六君子汤益气健脾、化痰和胃，以调养将息。

3 小结

多涎症是临床常见病，虽症状较轻，无疼痛之虞，却影响患者的日常工作和生活，容易使患者产生一定精神压力。现代医学认为与唾液腺和神经调节功能紊乱有关，给予对症治疗收效不显且易反复。中医从辨证论治的基本原则诊治多涎症，认为该症病位主要在脾胃，但与肾密切相关，病机主要在于脾肾亏虚，津液运化失调，气化失司，涎唾藏泻失衡，上泛口中。故临证时脾肾同治，以温脾化饮、益肾摄唾为治法，临床疗效较好。

参考文献

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（收稿日期：2020-09-06 编辑：陶希睿）

基金项目：四川省中医药管理局科研项目（NO.2018JC012）。

作者简介：凌桂华（1997-），女，汉族，研究生在读，研究方向为中医学。E-mail：1103881692@qq.com

通信作者：赖宇（1978-），男，汉族，博士，讲师，研究方向为仲景学术思想的继承与发展。E-mail： archimedean@163.com