金属支架联合腹腔镜与急诊开腹手术治疗结直肠癌并急性肠梗阻患者的近期效果对比分析

郭秀忠

（山东省汶上县中医院胃肠外科 山东 济宁 272500）

结直肠癌是世界最为常见的消化系统恶性肿瘤[1]，有资料显示，是引发急性肠梗阻重要的病因，患者生命健康严重受到直肠癌引起的急性肠梗阻并发症的威胁[2]。当前对于直肠癌伴肠梗阻病患实施急诊开腹手术较为多见，但少数患者还伴随别的疾病等，因此手术的耐受性较差，因并发症的产生率和死亡率均较高[3]。本次研究选取我院2019 年1 月—2020 年2 月期间收治的100 例的结直肠癌并急性肠梗阻病患资料进行回顾性探讨，根据采取手术方法的不同将其分为两组，探讨金属支架联合腹腔镜与急诊开腹手术治疗结直肠癌并急性肠梗阻近期疗效，目的在于找到安全、有效的治疗方法，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年2 月期间收治的100 例的结直肠癌并急性肠梗阻病患资料进行回顾性探讨，根据采取手术方法的不同将其分为两组，50 例进行金属支架联合腹腔镜治疗患者作为联合组；50 例进行急诊开腹手术患者作为开腹组；两组患者B M I 平均为（18.2±3.1）kg/m2，开腹组（n=50）肠梗阻部位分别为23/20/5/2，联合组（n=50）分别为23/19/4/4。开腹组TNM 分期Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ分别为26/20/4，联合组为26/19/5。平均年龄开腹组（55.9±11.4）岁，联合组为（57.1±12.1）岁。比较两组患者的一般资料，无显著差异。

1.2 方法

开腹组患者使用气管插管，全身进行麻醉，结合肿瘤的部位明确切口，对患者进行开腹之后，按照肿瘤的治疗原则采取操作，根治性切除之后，再吻合肠管，安放引流管后按次缝合，5 ～7 d 时间拔掉引流管。手术完成后患者接受营养支持、抗感染等综合性治疗法。联合组接受双喇叭口及自膨式金属支架，长度6 ～10 cm，内径25 mm；肠道吻合器。（1）在支架置入之前进行评估。对病人先采取CT 检查，先阶段确定肿瘤处、梗阻处及长度，需准备适合金属支架。（2）金属支架的置入。灌肠经清洁之后，从肛门插进电子肠镜到梗阻处远端，肠道检查为逆行方式，并采取肿瘤活检。通过肠镜的直视方式寻找到狭窄口，从内镜活检的通道插进斑马导丝，且经狭窄深插，换成造影导管沿者斑马导丝，穿狭窄段之后，脱离斑马导丝，造影采取泛影葡胺，进一层明确梗阻段的形态和长度后，离开造影导管之后，重新置进斑马导丝，在结肠镜监看下沿着引导置进装有金属支架推送器到狭窄段，将支架的远端超出狭窄处大于或者等于2 cm，于结肠镜的监看进行取出支架，将导丝与推送器取出，确保金属支架的扩张较好，支架口处有排除大量粪便之后撤离肠镜，咨询患者的状况，若没有不适感再把患者送到病房。（3）营养给予支持以及对症治疗。在手术后的24 h 腹部采取X 片复查，明确支架的扩张较好后，对伴随糖尿病以及高血压的患者接受对症治疗，营养不良患者给予肠内与肠外的营养支持。（4）腹腔镜结合直肠根治手术。在病人金属支架进行置进术的4 ～10 d 实施腹腔镜结直肠的根治术，全身麻醉进行气管插管，实施五孔法，按肿瘤处戳一孔12 mm，作为主操作孔，保持气腹压力为12 mmHg。进镜之后进行探查，明确没有远处及腹膜转移之后，根据肿瘤的治疗原则，进行系膜和游离瘤，整体切去肿瘤及局部淋巴结，在根部离断进行支配血管，再于腹部合适处开一长大约有5 cm 小切口将标本取出检查。（5）吻合肠管。43 例乙状结肠和直肠癌病患采取吻合器进行端端吻合，7 例降结肠和结肠脾曲癌病患采取直线切割器进行侧吻合，放置引流管的5 ～7 d 拔去。

1.3 观察指标

淋巴结清扫数、术后的住院时长、术中出血量、二期手术状况及并发症产生情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，围术期的指标用（±s）表示，以t来检验，并发症产生率、二期手术率等采取χ2检验，P＜0.05 为差异显著。

2.结果

2.1 对照两组手术有关指标比较

联合组在术后的住院时间比开腹组短，淋巴结清扫比开腹组多，术中的出血量比开腹组少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照两组手术有关指标比较（± s）

表1 对照两组手术有关指标比较（± s）

组别 例数 淋巴结清扫/个 术中出血量/mL 住院时间/d开腹组 50 12.2±1.6 75.3±9.2 11.7±3.1联合组 50 16.5±2.3 27.7±4.5 7.1±1.7 t 10.8522 32.8643 9.2000 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对照两组并发症产生率与二期手术率比较

联合组总并发症产生率和二期手术率低于开腹组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对照两组并发症产生率与二期手术率比较

3.讨论

急诊开腹手术有着操作简单的特点，还能够通过在手术期间的根治性进行切除肿瘤，术后复发率还比较低，其技术较为成熟[4]。急诊开腹结直肠切除术有对身体伤害大，机体与肠道恢复较慢的缺点[5]。并且结直肠癌合并肠梗阻病患肠腔内会有很多的粪便累积起来，若不及时彻底祛除，有出现肠腔感染与吻合口漏风险[6]。当前对急诊开腹术采取灌洗，属于污染术，加上伴肠梗阻，肠道没充分准备，所以患者术后感染率较高，并发症多[7]。腹腔镜术使用在结直肠癌病患治疗适应范围正在连续扩大，并且多数资料有表明进行腔镜术能达到和开腹术一样作用，所以此技术较可靠。还能使患者身体快速恢复，降低并发症等，相比开腹术更有优势。

相关研究显示，支架置入引流联合腹腔镜术进行治疗左半结肠癌合并肠梗阻病患效果比急诊开腹术更好。本研究结果表明：联合组在术后的住院时长比开腹组短，淋巴结清扫比开腹组多，术中的出血量比开腹组少，差异均具有统计学意义；联合组的并发症产生率与二期手术率均显著比开腹组低，差异有统计学意义。结直肠癌合并肠梗阻大多是中晚期，采取紧急开腹术时，淋巴结清扫有遗漏的概率。

金属支架置入联合腹腔镜下结直肠癌的根治术，因病人已经解除肠梗阻、消肿或者缓解，再加上腹镜放大的作用，术中的视野更清楚，研究显示：急诊开腹术上实施开放性灌洗，仍无法避免腹腔的污染，为开腹组术后切口的感染率较高的一种因素。再加上急诊开腹术时间长，肠系膜露出时间长，手术操作者在术中手反复与肠道接触等，肠壁的水肿消退时间就会延长，术后肠功能的恢复受到影响。与此同时结直肠癌合并肠梗阻病患采取急诊开腹术，不是都能经灌洗进行一期的切除吻合，金属支架联合腹腔镜术患者恢复快有及伤害小的优点，还降低了二期手术率。

综上所述，金属支架置入作为结直肠癌合并肠梗阻病患治疗具有简便、安全、有效的优点，联合腹腔镜进行治疗的近期疗效较为明显，并发症发生率不高，结直肠癌并急性肠梗阻病患使用此方法较为佳。本研究仍存在不足，仅对近期疗效的观察，时间短，因此对中、远期的疗效需跟踪观察。