硝苯地平与美托洛尔联合治疗高血压的价值分析

董秀珍

（武汉市江夏区郑店中心卫生院 湖北 武汉 430200）

高血压属于中老年发病率较高的常见慢性病之一，且近年因饮食方式及生活习惯改变等导致年轻人患有该种心脑血管疾病的人数也在激增[1]。对于原发性高血压患者，患病后需要终身服药以保证患者血压处于正常值，降低持续性高压对心脏、肾脏、血管等组织器官造成严重伤害。但患者对长期用药存在抗拒心理或不能养成良好饮食习惯和生活习惯将导致血压控制效果不佳而影响患者生活品质[2]。临床常用美托洛尔、硝苯地平等药物进行治疗，并在用药基础上为患者提供生活指导，旨在切实改善患者血压并提升其生活品质。临床上对于部分高血压患者采用单一药物的效果难以保证患者血压降低到目标血压，此时，需要使用多种具有协同效应的降压药进行降压以期待获得更好的疗效。本文对高血压患者使用β1 受体阻断剂的美托洛尔基础上加用属于钙离子拮抗剂的硝苯地平进行治疗的临床价值进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年9 月—2020 年9 月于我院诊断为高血压的患者中选取132 例，按用药方式分为两组（n=66）。纳入标准：所有患者接受用药方案，表示对所用药物及相关片剂辅料无过敏反应且近期未服用相关药物；排除标准：排除继发性高血压、糖尿病、肝肾代谢异常及内分泌失调等疾病患者；排除存在甲亢甲减、心衰、肺气肿、糖尿病、麻醉手术等不适合使用美托洛尔及硝苯地平药物的患者；排除对用药方案存在异议或不能严格遵医嘱用药的患者[3]。观察组29 岁～75 岁，平均（52.32±8.21）岁，男女比为33:33；对照组30 岁～73 岁，平均（50.55±7.94）岁，男女比为34:32。一般资料比较无显著差异P＞0.05。

1.2 方法

两组高血压患者均接受健康教育，由医护人员告知患者健康饮食方式及运动与生活注意事项等，发放健康生活手册并告之患者按照手册并结合个人情况形成适合自己的生活方式，如有疑问，及时联系医生，在用药过程中，如出现不适等情况及时联系医生，不可擅自更改药物种类、使用剂量及服药时间等[4]。对照组使用酒石酸美托洛尔缓释片（生产批号：国药准字H20067071），每日清晨服用1 片，用药1 ～2 周后医生可根据患者情况酌情增加或减少用药剂量。观察组加用硝苯地平片（生产批号：国药准字H41021527），每日3 次，每次1 片，用药1 ～2 周后医生可根据患者情况酌情增加或减少用药剂量，连续用药2 个月后评价用药价值。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 血压调节效果与心率情况评价[5]

患者用药前后，让患者在清晨起床后的同一时间使用电子血压计测量血压三次，取平均值，记录收缩压SBP 与舒张压DBP 和心率，评价服用前后改善效果以评价用药价值。

1.3.2 不良反应记录

患者用药期间出现不适情况进行记录。

1.3.3 生活质量评价[6]

用药前后在医护人员指导下让患者填写SF-36 生活质量问卷，评价患者生活质量的改善幅度

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件分析，血压（SBP 与DBP）、心率及生活质量用(±s)表示，不良反应用（n，%）表示，分别经t或χ2检验后，有差异是P＜0.05。

2.结果

2.1 血压调节效果与心率情况评价

服用酒石酸美托洛尔缓释片及硝苯地平片前的两组患者血压较高且处于高值，组间无显著差异（P＞0.05）；用药后发现两药联用比单用酒石酸美托洛尔缓释片有着更好的降压效果（P＜0.05）且患者心率得到了改善（P＜0.05），见表1。

表1 用药前后患者血压和心率比较（± s）

表1 用药前后患者血压和心率比较（± s）

组别 例数 用药前SBP/mmHg 用药后SBP/mmHg 用药前DBP/mmHg 用药后DBP/mmHg 用药前心率/（次·min） 用药后心率/（次·min）观察组 66 152.35±8.51 127.66±6.33 93.32±4.31 81.32±3.64 79.65±5.33 64.63±3.48对照组 66 151.98±7.95 133.95±5.94 93.87±4.22 84.11±2.97 78.19±6.24 69.65±3.32 t 0.2581 5.8867 0.7408 4.8247 1.4453 8.4793 P 0.7967 0.0000 0.4602 0.0000 0.1508 0.0000

2.2 不良反应评价

使用美托洛尔的对照组有1 例出现头晕头疼，加用硝苯地平观察组有1 例出现头晕和1 例出现浮肿，两组不良反应率分别为1.52%（1/66）和3.03%（2/66），两组比较没有显著差异（卡方值0.3411，P值0.5592）。

2.3 生活质量评价

所有患者用药前的生活质量均较差（P＞0.05），用药后比用药前有提升但仍可以看出观察组的SF-36 评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（± s，分）

表2 两组生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数 用药前 用药后观察组 66 48.66±4.33 82.35±6.11对照组 66 47.39±4.94 73.94±6.97 t 1.5706 7.3712 P 0.1187 0.0000

3.讨论

心脑血管疾病已经成为威胁世界居民健康的重大公共卫生难题之一，而高血压是心脑血管疾病中最常见及发病人数最多的疾病。原发性高血压病因尚不明确，但认为发病与遗传、饮食、压力状态及生活习惯等有关，发病后患者机体循环动脉血压会持续增高，若不及时通过药物进行干预，患者心血管内膜出现损伤并诱发炎性反应并导致血管出现粥样硬化，持续性血管高压的最终结果是对患者的心脑血管系统及肾脏系统等造成器质性损伤，对患者生活造成较大影响。终身服药是保持患者血压稳定的基础治疗措施，通过形成健康生活习惯可进一步保证血压控制效果。若患者不能按时服药及服用药物效果不佳等，应在医师指导下及时调整药物，确保患者血压平稳。属于β1 受体阻断剂的美托洛尔能够降低患者心脏的收缩力并起到减轻患者心肌细胞代谢耗氧量的作用，可以起到减缓患者心率、减轻患者心脏排血量及抑制肾素释放等作用而起到降压效果[7]。属于钙离子拮抗剂的硝苯地平可以对流入心肌细胞膜的钙离子起到选择性抑制的效果，也能够降低患者心肌耗氧量，可以避免过量钙离子内流而对患者心肌细胞起到损伤；此外，药物通过抑制支气管及血管收缩而起到松弛血管的效果，可以对小动脉起到有效扩张作用，能够对较强的外周血管阻力起到降低效果，对于调节血压有帮助，且该药物与其他血管扩张剂类药物相比，具有更高的安全性，患者出现水钠滞留的概率更低，口服后的降压效果较好，属于短效降压药[8]。硝苯地平和美托洛尔属于两种不同类型的降压药物，同时使用可以根据各自降压机理实现降压效果并起到协同降压作用，比单一用药的降压效果更高。结果表明，让高血压患者同时服用美托洛尔和硝苯地平可获得更好的血压控制效果，患者SBP 和DBP 均得到显著改善（P＜0.05）；患者心率在用药后也有一定幅度降低（P＜0.05）但用药前后均处于正常范围；生活质量评分较低（P＞0.05）的高血压患者在经过不同用药方案治疗后的生活质量提升效果有差异（P＜0.05）；且通过用药安全性评估发现两种药物联合使用也不会显著增加用药不安全性，但疗效切实得到了改善，因而，联合用药的效果更值得推广。

综上所述，对高血压患者进行治疗时，除了告知患者正确的生活方式与饮食习惯外，还需要让患者按照遗嘱严格遵守用药行为，同时服用美托洛尔和硝苯地平的安全性和疗效已经得到了证实，可确保患者生活品质在用药后得到显著提升。