前瞻性护理对高血压脑出血偏瘫患者生活质量及神经功能的影响分析

李秋妍，吴瑜娟，刘晓芬

（丰顺县人民医院 广东 丰顺 514300）

高血压属于基础疾病，需要长期用药控制血压，在其所引发的并发症当中，脑出血较为常见，在发生较为剧烈的情绪激动、劳累及用脑过度后诱发[1]。出现了较为严重的头痛、恶心呕吐，伴有躁动、昏迷及嗜睡等现象。发病率高，需要接受及时有效的治疗[2]。流行病学调查示[3]，治疗后的部分患者存在较大的肢体功能障碍即偏瘫，影响正常生活。前瞻性护理为依据疾病的特点、可能引发的结果，对患者进行前瞻性的干预，以保障治疗、护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的高血压脑出血后偏瘫患者64 例，以入院接受护理的顺序分组，先入院患者（32 例）采取常规护理措施设置为对照组，男24 例（75.00%），女8 例（25.00%），年龄45 ～83 岁，平均（65.3±3.4）岁。后入院患者（32 例）采取前瞻性护理干预措施设置为实验组，男24 例（75.00%），女8 例（25.00%），年龄46 ～81 岁，平均（65.6±3.3）岁。对比两组资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》（中华医学会第四届全国脑血管学术会议）高血压脑出血中的诊断标准，存在偏瘫症状；生命体征稳定，意识清楚，可配合护理。

排除标准：存在严重的认知、智力障碍；在病发前患有其他引起肢体功能障碍的疾病；合并神经系统其他疾病。

1.2 方法

对照组常规用药、日常生活指导。实验组前瞻性护理：（1）心理：缓解负性情绪，多讲解成功案例，提升对治疗与护理的依从性。（2）健康知识：增加患者对相关知识理解，使患者了解肢体运动对康复的重要性。（3）家庭、社会支持：指导患者家属进行积极语言、肢体沟通的家庭支持，优化疾病转归。（4）康复指导：指导肢体运动、吞咽能力、日常生活能力、语言能力等的干预。

1.3 评价标准

对照两组患者干预前、后神经功能缺损评分、运动功能评分与生活质量评分。神经功能缺损以NIHSS 评分，总分42 分，分数越高代表神经功能缺损越严重。运动功能以简式Fugl-Meyer，总分100 分越高说明运动功能越好。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF)从6 个领域，评价患者的感知或体会：1 分消极，5 分积极，分数越高，生存质量越好。依从性优良判断：患者可以完全依从/经护理劝导后依从治疗与护理指导工作，配合度较高为依从性优良。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0 对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差（±s）表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前、后NIHSS 与Fugl-Meyer 评分比较

两组患者干预前NIHSS 与Fugl-Meyer 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后，NIHSS 评分低于干预前，而Fugl-Meyer 高于干预前，且实验组NIHSS 低于对照组，Fugl-Meyer 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

2.2 两组患者干预前、后WHOQOL－BREF 评分

两组患者干预前WHOQOL-BREF 评分（P＞0.05）。干预后两组患者WHOQOL-BREF 评分明显升高，其中实验组患者的WHOQOL-BREF 各项评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表1 两组患者干预前后NIHSS 与Fugl-Meyer 评分比较（± s）

表1 两组患者干预前后NIHSS 与Fugl-Meyer 评分比较（± s）

组别 例数 NIHSS Fugl-Meyer干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 32 24.52±3.55 9.75±2.02 18.953 0.000 42.86±6.24 77.57±6.48 24.333 0.000对照组 32 24.34±3.49 15.16±1.57 10.092 0.000 41.93±6.09 70.16±5.95 14.667 0.006 t 0.648 10.869 - - 0.328 10.828 - -P 0.518 0.000 - - 0.743 0.000 - -

表2 两组患者干预前后各项WHOQOL－BREF 评分（± s，分）

表2 两组患者干预前后各项WHOQOL－BREF 评分（± s，分）

组别 例数 生理 心理干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 32 5.55±0.71 12.62±1.49 27.722 0.000 4.83±0.63 15.58±2.61 31.013 0.000对照组 32 5.61±0.64 9.13±1.04 15.090 0.000 4.91±0.47 10.77±1.62 26.909 t 0.462 14.920 - - 0.788 12.129 - -P 0.645 0.000 - - 0.432 0.000 - -组别 例数 社会 环境干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 32 4.69±1.07 13.63±1.25 32.671 0.000 7.95±0.82 14.43±1.51 29.212 0.000对照组 32 4.71±1.19 10.71±1.48 16.315 0.000 7.88±0.91 1.08±1.38 14.995 0.000 t 0.097 11.675 - - 0.443 12.685 - -P 0.923 0.000 - - 0.659 0.000 - -组别 例数 独立 精神世界/宗教/个人信仰干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 32 6.09±0.78 17.11±1.02 62.858 0.000 8.36±1.03 14.26±1.72 22.525 0.000对照组 32 6.03±0.69 12.51±1.37 29.692 0.000 8.52±0.94 11.08±1.03 15.387 0.001 t 0.446 20.861 - - 0.667 12.286 - -P 0.656 0.000 - - 0.506 0.000 - -

3.讨论

高血压患者需要长期用药，但是据临床调查显示[4]，患者患高血压病程越久，对药物治疗的依从性也就越差。而不规律服用降压药物导致血压不稳定，在一定诱因的影响下，可能造成发生预后较差的并发症，其中以高血压性脑出血为主，虽然大部分患者接受针对性的治疗后，会得到较好的治疗效果，但是有一定比例的患者会出现对日常生活有所影响的并发症，如偏瘫症状[5]。在接受治疗后也有相当一部分的患者，都残留不同程度的神经、运动、言语、认知、心理-精神障碍等，严重影响患者的日常生活能力及社会工作能力，给患者个人造成巨大的身心痛苦与生活不便，严重影响患者的生活质量，直接或间接地带来沉重的经济负担。因此对于此类的患者，在临床接受治疗中，除了应用较好的治疗手段，还应配合护理干预，以发到减轻神经缺损情况，提升生活质量的目的。而常规的护理工作，多针对疾病本身，减少针对患者的预后情况进行干预[6]。而前瞻性护理则较好地弥补了这一问题。根据病人具体病情与需要进行综合全面、有效的护理干预，要求护理人员具有预见的能力，可以正确判断病人的心理或相应的行为方式，进而增强护理效果和质量。本研究中，两组患者干预后，NIHSS 评分低于干预前，而Fugl-Meyer 高于干预前，且实验组NIHSS 低于对照组，Fugl-Meyer 高于对照组（P＜0.01）。干预后两组患者WHOQOL-BREF 评分明显升高，其中实验组患者的WHOQOL-BREF 各项评分显著高于对照组（P＜0.001）。

综上所述在脑出血后发生偏瘫的患者中，采取前瞻性护理模式进行有效的干预，可明显的减轻神经功能缺损程度，改善肢体运动功能，提升患者依从性，并有效的提升生活质量，效果理想。