对脑卒中吞咽障碍患者早期实施咽部冰刺激联合电疗康复护理训练的效果观察

谢婉萍，黄武健

（东莞市石排医院 广东 东莞 523000）

脑卒中的发病率在近几年逐渐上升，具有较高的死亡率。该疾病属于一种脑部血液循环障碍疾病，由于缺血、缺氧导致脑组织发生缺血性坏死或者软化[1]。在脑卒中发生初期，对患者的影响主要为意识不清等，在病情的不断发展下，会导致患者的机体出现多方面的障碍，其中吞咽障碍较常见，也是影响较大的一项并发症[2]。吞咽障碍是指患者的下颌、舌头、咽喉等部位中部分结构功能出现障碍，导致患者难以吞咽食物，易引起患者出现营养不良，同时也容易造成患者出现饮水呛咳的现象，容易造成患者出现肺部感染，甚至窒息。故对脑卒中患者吞咽障碍的改善十分必要[3]。吞咽功能训练是临床上常用的方式，但是该项训练对患者的吞咽功能改善效果并不显著。部分学者经过研究证实了冰刺激、电疗的对吞咽障碍改善的确切效果。鉴于此，本文将对脑卒中吞咽障碍病人早期实施咽部冰刺激联合电疗康复护理训练治疗的效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的脑卒中吞咽障碍患者中选取50 例研究对象，入院时间在2017 年2 月—2020 年10 月，将患者随机分组为研究组和对照组，两组各有25 例。研究组中有男性患者13 例，女性患者12 例；年龄范围在45 ～88 岁，平均年龄（66.57±15.31）岁；病程20 ～60 d，平均病程（40.09±10.35）d。对照组中有男性患者14 例，女性患者12 例；年龄范围在46～86 岁，平均年龄（67.15±15.29）岁；病程20 ～62 d，平均病程（41.37±10.41）d。对比两组患者的性别比例、年龄和病程，组间均无显著差异（P＞0.05），可进一步展开比较。此次研究均经过我院伦理委员会的审批。

1.2 方法

研究组采用早期咽部冰刺激联合电疗康复护理训练，对照组采用常规训练。

咽部冷刺激：将冰冻的棉棒蘸取少量水，用棉棒对患者的软腭、腭弓、舌根以及咽后壁进行轻轻地刺激，同时让患者尽量做出吞咽动作。每天3 次，每次10 min，皮肤出现微红为止。需要注意的是，如果患者出现呕吐，应当立即停止；如果患者唾液量多，对其颈部唾液腺进行冷刺激。

电刺激：选择刺激仪器以后，在患者的颈部正中线垂直排列放置电极，将仪器的相关参数设置好，刺激强度以循序渐进为原则，根据患者的适应能力进行强度调整。

常规训练：指导患者发a、y 等音来活动口唇肌肉；进行鼓腮动作，随后将气体轻轻呼出；做伸舌运动，按照上下左右前后的方向进行，同时用手揉搓面部；做咀嚼动作，以最大限度进行张口、闭嘴，每天反复训练5 次。

1.3 观察指标

采用洼田饮水试验对两组患者的治疗效果进行评定，并对比两组患者的胃管置留时间和吞咽障碍生活质量影响（EDQDL）评分。

疗效：患者以端正坐位，一次性服下20 mL 的温开水，后续观察患者是否出现呛咳现象，以及饮水次数和时间，能够将结果分为5 个等级，1 级：一次性喝完且无呛咳；2 级：需要2 次及以上将水全部服下，无呛咳或声音嘶哑；3 级：一次性服下，伴有声音嘶哑或呛咳；4 级：需要2 次及以上将水全部服下，伴有呛咳或声音嘶哑；5 级：吞咽过程中不断咳嗽，很难一次性服下。治愈：患者的吞咽功能恢复正常；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1 级及以上；无效：治疗前后的吞咽分级无明显变化，或者吞咽障碍加重。总有效率=治愈率+有效率[4]。

EDQDL 评分：评分满分为125 分，得分越高表明吞咽障碍对患者的生活质量影响程度越严重，反映出生活质量越低[5]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的疗效对比

50 例脑卒中吞咽障碍患者结果显示，研究组对患者的吞咽障碍治疗有效率96.00%，显著高于对照组（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者的胃管置留时间对比

结果显示，研究组患者的胃管置留时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的胃管置留时间对比（± s，天）

表2 两组患者的胃管置留时间对比（± s，天）

组别 例数 胃管置留时间研究组 25 9.56±3.18对照组 25 12.38±4.26 t 2.652 P 0.011

2.3 两组患者的EDQDL 评分对比

结果显示，治疗前，两组患者的EDQDL 评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的EDQDL 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的EDQDL 评分对比（± s，分）

表3 两组患者的EDQDL 评分对比（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 25 85.65±8.71 50.36±5.29对照组 25 84.27±7.95 62.28±6.12 t 0.585 7.368 P 0.561 0.000

3.讨论

对患者进行冷刺激，能够有效地促进患者吞咽反射功能的提升，在反复的冷刺激后，患者的吞咽力度能够得到增强[6]。对患者进行神经及肌肉的低频电刺激，能够有效克服患者依从度低的状况，避免因患者配合度低而导致康复效果不明显[7]。在冷刺激与电刺激的共同作用下，能够提高舌根、软腭、腭弓以及咽喉壁的反射作用，预防其发生失用性萎缩，促进相关肌肉的功能的恢复[8]。同时对患者的咽部血管产生了刺激，能够改善局部的供血状态，对局部肌肉的紧张程度具有良好的缓解作用，进而实现对患者的吞咽功能改善的目的[9]。

在此次研究中，与常规吞咽功能训练下的患者相比，实施早期咽部冰刺激联合电疗康复护理训练下的患者，其治疗总有效率更高，胃管置留时间更短，且EDQDL 评分更低。表明对脑卒中吞咽障碍患者早期实施咽部彬刺激联合电疗康复护理训练治疗，对患者的吞咽功能改善效果十分显著，能有效促进患者自主进食，提升患者的生活质量。脑卒中患者出现吞咽障碍后，会给予其胃管置留的方式来确保患者的营养摄入，当时胃管置入毕竟属于一种侵袭性的操作，不仅给患者增加不适，并且胃管置留的时间越长，发生感染、胃肠道症状、误吸等不良事件的风险更高。故对吞咽功能的改善有利于尽早拔除胃管，减少不良事件的发生，对患者生活质量的提升也具有一定积极影响。故在脑卒中吞咽障碍患者中实施咽部冰刺激联合电疗康复护理训练治疗是一项具有重大价值的措施。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者早期实施咽部冰刺激联合电疗康复护理训练治疗，能有效改善患者的吞咽功能，缩短胃管置留时间，降低吞咽障碍对患者生活质量的影响程度。