肺脾气虚型慢传输型便秘服用益气健脾通便方的疗效观察

徐烈娟，刘远成

（合肥市第一人民医院肛肠科 安徽 合肥 230001）

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘（Functional constipation，FC）的一种，指结肠的传输功能障碍，以肠内容物输送缓慢、结肠收缩迟缓为特征[1]，以便次、便量减少，腹部胀满为主要临床表现。临床调研显示S T C 整体发病率高[2]，呈现低龄化趋势，其作用机制尚未明确，临床疗效效果不佳，且对患者心理及生活影响较大。现在将我科运用益气健脾通便方在治疗肺脾气虚型慢传输型便秘患者的疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月—2020 年6 月我院肛肠科符合肺脾气虚型慢传输型便秘的患者40 例，随机分为治疗组（n=20），其中女5 例，男15 例，平均年龄（49±11）岁；对照组（n=20），其中女7 例，男13 例，平均年龄（51±9）岁。经统计学比较，两组在年龄、粪便性状评分、CCS评分、PAL-QoL 评分均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合肺脾气虚型慢传输型便秘诊断标准；②患者自愿配合观察研究；③中医诊断标准：中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定；④家属及患者知情同意并签署知情同意书。

肺脾气虚证：

主症：①大便不硬，虽有便意，但排便费力；②用力努挣则汗出短气。

次症：①便后乏力；②神疲懒言。

舌脉：舌淡，苔白，脉弱。

主症2 项+次症1 项即可诊断，参考舌苔脉象。

1.3 排除标准

①合并严重心血管、肺、肝胆胰病变、肾脏等原发性疾病；②内分泌功能异常性疾病如糖尿病、甲亢或精神病患者；③治疗前一月内、治疗过程中服用过促排便的药物；④有腹部手术史者，或肠道狭窄因器质性病变引起者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法

研究组予以益气健脾通便方水煎剂每日两次早晚口服，每次250 mL；对照组予以早餐前半小时口服琥珀酸普芦卡必利片，每日一次，每次2 mg。研究组与对照组均每周复诊随访1 次，进行粪便性状、便秘症状及生活质量评价；连续用药4 周为1个疗程，共2个疗程后进行中医证候疗效评价，并记录相关不良反应。评价两组治疗效果及不良反应。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候疗效评定

参照《便秘中医诊疗专家共识意见》，来拟定便秘的总体疗效标准。

证候疗效指数＝治疗前分值-治疗后分值/治疗前分值×100%

（1）临床治愈：便秘及其他症状基本都消失，疗效指数≥95%；

（2）显效：便秘及其他症状好转明显，70%≤疗效指数＜95%；

（3）有效：便秘及其他症状好转，30%≤疗效指数＜70%；

（4）无效：便秘及其它症状均无改善，疗效指数＜30%。

1.5.2 粪便性状评分

采用BRISTOL 大便性状分类法：Ⅰ型：颗粒状硬球；Ⅱ型：凹凸状香肠便；Ⅲ型：裂痕状香肠便；Ⅳ型：光滑的蛇状或香肠状便；Ⅴ型：柔软块状，断边光滑；Ⅵ型：糊状便；Ⅶ型：水样便。

1.5.3 便秘症状评分

采用CCS 评分量表评价患者便秘症状轻重，在腹痛、排便频率、每次如厕时间（5 分钟）、排便无力、排便需用辅助方法、排便不尽感、每天去排便但没有排出来的次数、病程（年）8 个方面，每小项依病情轻重分为0分-4 分，累计积分越高病情越严重。

1.5.4 生活质量评分

采用PAL--QoL 对便秘患者进行生活质量评定，包括患者心理、生理以及便秘对生活的影响、满意度4个部分的内容，采用5 级（0 ～4 分）评分，单项算分后计算总分，分值越高表明对生活质量越低。

1.6 统计学方法

SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 中医证候疗效

经过2 个疗程的治疗，研究组、对照组中医证候疗效的总有效率分别为90%、85%。经统计学分析，两组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候疗效（例）

2.2 粪便性状

患者在入组治疗前，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者粪便性状评分(分)

2.3 便秘症状评分

患者在治疗前，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组、对照组在治疗8 周后，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者便秘症状评分（分）

2.4 生活质量评分

患者在入组治疗前，研究组和对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），研究组、对照在治疗8 周后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分（分）

3.讨论

中医学认为慢性传输型便秘属中医“便秘”范畴。便秘病名首次见于清代的沈金螯《杂病源流犀烛》。在前人基础上，后世医家对便秘的认识不断深入，而西医治疗多采用渗透性泻药、促胃肠动力药、粪菌移植、骶神经刺激等[4]，其长期疗效和副作用还有待临床检验；手术疗法[5]作为长期保守治疗无效的选择，其创伤性大，且术后复发率和并发症有待进一步观察，给患者增加痛苦的同时也给其家庭增加了经济负担。而中医药治疗STC 依据整体观和辨证论治两大理论体系，不仅可以有效的改善症状，而且还可以依据患者的体质随证拟方[6]。

益气健脾通便方源于枳术丸，组方有白术20 g、黄芪15 g、党参15 g、炒枳实15 g、陈皮10 g、杏仁10 g、当归15 g、炙甘草6 g。全方白术为君，重用健脾，六腑以通为用，脾升则胃降。研究表明，白术能兴奋受肾上腺素抑制的肠管，使肠管恢复正常。大剂量的水煎剂白术，可有效加速动物小肠推进功能[7]；黄芪、党参为臣，助君药健脾。黄芪益气升清，党参健脾养阴。研究表明黄芪能加速肠腔蠕动，使胃肠功能得以改善[8]，还能促进机体代谢、抗疲劳、增加抵抗力。枳实、木香行气导滞，杏仁，敛降肺气，助胃肠气降，同时配伍当归、肉苁蓉温阳养血、润肠通便。陈皮理气化滞，共为佐药；现代药理研究表明，木香能兴奋胃肠道，从而加快胃肠蠕动；枳实可以提高平滑肌的兴奋性，从而使胃肠收缩的节律性增加，增强肠管的自主运动。当归[9]能提高大鼠的小肠炭末推进率，使小鼠排便时间缩短；肉苁蓉补肾助阳、润肠通便。陈皮健脾燥湿，理气化痰；杏仁味苦下行，质偏润而富含油脂，故能润肠以通便；炙甘草调和诸药，协君药健脾，助臣药补气，共佐药滋润，为使药。全方运用大量健脾宣肺之药，如黄芪、白术等补气药使诸气旺盛，而大肠推动有力，可谓“寓通于补之中”。诸药合用，加速肠道推动，粪便排出。

本次临床试验通过口服益气健脾通便方2个疗程后，研究组患者粪便性状和便秘症状及便秘患者生活质量均较前明显改善，与对照组相比P＜0.05，差异有统计学意义。表明益气健脾通便方在治疗肺脾气虚型慢传输型便秘患者方面安全有效。