分析中药调配中影响临床疗效的因素分析

汤 晓

（临沂市中医医院药学部 山东 临沂 276000）

我国的中药历史悠久，在很久以前就已经出现了系统化的中医体系理论。虽然目前的科学技术已经有所发展，可以借助于科学仪器进行药材品质、药效、药性的准确、全面分析。但是在很多基层中医医院缺乏有效的仪器、器械，再加上人们对于中药材的需求量在不断增长，导致中药材管理期间存在着一定的不足和缺陷[1]。中药调配是一种以处方要求为依据进行中药饮片配置后给予患者服用的方式，能够促进疾病快速得到控制，因此中药调配质量对治疗效果具有直接影响[2]。为此本文旨在探究中药调配期间对临床治疗效果的相关影响因素，对本院56 例中药配制中具有质量问题的资料展开分析处理，现将相关总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月56 例本院中药调配中心出现的质量问题资料作为此次研究主体，分析对应患者的基本资料，其中男性29 例，女性27 例，年龄跨度区间于24 ～79 岁，平均（48.93±3.24）岁。所有患者在研究期间不含其他治疗情况，均采用中药煎服，研究流程经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

查阅相关的文献资料，结合近年来的临床经验，将56 例中药调配的相关质量问题对其资料进行整理后详细评估，将调配操作流程、炮制方法、炮制时间、药物应用剂量、药物品种以及中药的具体成分和质量的相关情况分类后进行总结剖析，具体分析引起中药调配相关质量问题的具体原因，在此基础上总结具体应对措施。

1.3 观察指标

对比分析在中药调配期间的相关因素（例如制品缺乏炮制、中药质量问题、执行方脚注问题、处方开具不合格、中药用药剂量以及混淆中药品种），统计分析这些影响因素在临床治疗中所占据的比例以及产生的影响。

1.4 统计学方法

本研究以SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料采用[n/（%）]表示，以χ2检验，计量资料采用（±s）表示，以t检验，多因素以Logistic 回归分析，以P＜0.10 表示研究结果具有统计学价值。

2.结果

2.1 中药调配问题资料所占比例分析

中药调配质量问题分析结果表示，其中影响最大的因素是炮制品缺乏炮制，所占比例为50.00%，其次为中药质量问题16.07%、执行方脚注问题12.50%、处方开具不合格5.93%、中药用药剂量5.36%以及混淆中药品种3.57%，见表1。

表1 56 例中药调配问题资料所占比例分析[n（%）]

2.2 中药调配中影响疗效的多因素分析

各影响因素经多因素分析显示有显著差异（P＜0.10），见表2。

表2 多因素分析[n（%）]

3.讨论

3.1 影响中药调配的相关影响因素

3.1.1 处方开具问题

在本次研究中，中药调配质量问题的病例中为处方开具不合格，具体表现为处方书写时字迹不工整，中药调配时难以辨认，关于调配的药材并没有明确标注剂量以及规格，中药调配人员为此很难准确实施处方中药调剂的调配，在一定程度上可能会产生用药差错[3]。除此以外，中药名称接近或者字形比较类似，如果处方开具以后不仔细核对或者检查也会影响配制质量。同时处方开具时如果忽视配伍禁忌对药物应用的安全性也会产生影响，发生相关质量问题。

3.1.2 中药调配剂量

在中药调配期间，用药剂量直接决定着其临床治疗效果。中药与西药的用药剂量是存在一定区别的，在中药调配期间主要以“君臣佐使”为具体配伍方法和原则展开药物调配，同样药物选择不同剂量后表现的功能和作用都有所不同[4]。部分中药调配的工作人员在工作期间会根据自身的主观意识进行药物剂量的评估，为此药物调配的总剂量、单剂量存在不准确的现象。现将中药调配剂量以及药物疗效的关系进行总结分析：（1）药物相同：用药剂量不同所产生的药物作用存在差异，部分药物如果用药剂量存在较大差异，所起到的临床作用可能会完全相反。（2）单药剂量可能会转变方剂主辅位置：在中药调配期间如果单药剂量发生变化以后可能会转变总药方中的主辅位置，进而转变药物效应属性。（3）对于中毒剂量和药物治疗剂量比较接近的药物，在中药调配期间需要严格控制剂量[5]。上述问题都能够充分证明药物调配剂量对中药调配产生的影响。

3.1.3 药物质量

由于中药饮品的种类比较复杂，在药物采收、加工以后储存等方面的问题都会对药材质量产生影响，为此在药物采购时需要严格把控药物质量，保证药物的安全性和有效性。

3.1.4 药物炮制

从多年来的中药历史来看中药要炮制措施对充分发挥药效具有重要作用，但是在中药炮制期间需要以“逢子必捣、逢子必炒”的炮制原则，促进药效的充分发挥。如果在药物调配期间缺乏有效的炮制措施对临床治疗效率具有一定影响，从而引发相关质量问题。

3.2 规避中药调配相关影响因素的具体措施

（1）针对中药质量以及混淆中药品种的相关问题，在临床实践中需要依据医院的具体实际情况制定科学、合理、标准化的中药调配流程，严格遵循中药调配的相关流程，将细节问题进行标准，涵盖中药调配的相关环节，具体内容包含审方、包装、取药、付药等相关内容，针对经常出现的问题进行重点监管，此外对于药材的采购渠道需要严格监控，严格监管药品采购的质量。

（2）针对于执行处方脚注以及未明确交代发药的相关问题，包括中药剂量以及处方错误等内容，在临床上可以通过完善相关奖惩机制，将工作人员的薪资情况与调配质量相结合。此外医院加强宣传教育，在处方书写以后进行仔细核对，保证处方无误以后送至中药药房进行配制。

（3）药物炮制：在药物炮制期间需要根据患者病情程度以及处方进行炮制，起到控制药物的作用，中药药物炮制是一项在临床上比较严谨的工作，需要以中药调配流程为依据，保证炮制适度，不可替代用药或者进行药材混合后炮制，这样才能够保证药效，在药物调配期间将药材中含有的毒性以及副作用消除以后能够加强药物安全性。

（4）此外需要促使中药调配人员进行自身学习能力的不断提高，在工作期间要求工作人员积极总结自身的工作经验，提升工作人员自身的服务意识，以便于加强和临床医师之间的沟通和焦虑，明确了解中药临床用药问题，降低不良事件的风险性。

（5）用药期间，需要详细告知患者以及家属中药制剂煎煮的相关注意事项，保证患者以及家属能够对中药药物准确煎煮，避免出现因煎煮药物方法错误影响降低药物的不良现象，起到预防、规避影响治疗效果相关因素发生的效果。

（6）完善相关中药调配的管理制度：针对药物调配期间的常见问题以及细节需要定期展开监督整改，加强用药处方审核、取药、药物炮制、药材质量以及脚本注释相关操作流程的管控。此外针对中药调配人员自身的职业素养以及道德教育等内容需要加强，提高中药调配人员自身的中医理论知识专业培训，书写规范，尽量降低在中药调配期间由人为因素所产生的操作失误概率。

综上所述，药物质量、处方开具、炮制方法对药物效果都具有直接影响，为此在中药调配期间需要依照标准进行炮制和使用，保证患者用药安全性。