温通止痛贴剂治疗腰三横突综合征的临床疗效观察

★刘翔 陈浩 黄国民 吴春华 杨文龙 陈虞文

（1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2.南城县人民医院 江西 南城 344700）

腰三横突综合征是一种主要由腰三横突呈现出显著压痛症状的慢性腰痛，由于第3腰椎位于腰椎的中间位置，平时活动度较大并且其横突也长于其他腰椎的横突，平时腰部活动时容易受到应力改变致使腰三横突尖部软组织的撕裂损伤，局部表现为水肿、出血，从而进一步导致横突周围软组织出现粘连，使周边血管、神经受到炎症相应刺激及压迫而表现出疼痛的症状，本病主要发病群体为青壮年人群，通常体力劳动越多更易患病，且男性多于女性。目前，临床多采用内服药物或者激素局部注射疗法，其治疗方法疗效尚可但存在毒副作用，且逐渐出现耐药性。因此，笔者拟予温通止痛贴外用治疗腰三横突综合征，观察中医外治法临床疗效，以期为临床治疗，提供医学依据和借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院2018年1月至2019年12月骨伤科门诊确诊为腰三横突综合征的60例患者，按随机方法分成对照组与观察组，每组30例。其中对照组：男19例，女11例，年龄18～37岁，平均年龄（27.4±2.5）岁；病程3～5月，平均病程（2.11±1.17）月；观察组：男19例，女11例，年龄19～36岁，平均年龄（27.8±3.2）岁，病程3～5月，平均病程（2.21±1.20）月。两组患者从性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 （1）腰部有陈旧性损伤病史，多以重体力劳动为主；（2）L3横突旁压痛阳性；（3）疼痛时有放射至大腿外侧或臀部；（4）腰椎平片示L3横突一侧较长或出现双侧不等长表现。

1.3 中医诊断标准 参照 1994 年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》［1］：中医辨证为风寒湿痹阻证，症见腰部有疼痛凉感伴有沉重等表现，舌淡红、苔白，脉沉。

1.4 纳入标准 （1）经中西医诊断标准诊断为腰三横突综合征患者；（2）符合风寒湿痹阻证；（3）在4周内未经过系统治疗。

1.5 排除标准 （1）伴有高血压、糖尿病、皮肤病等慢性疾病；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）过敏性体质的患者；（4）未按规定用药的患者。

1.6 治疗方法 观察组予温通止痛贴贴于L3横突末端疼痛处，每日1次，共计10 d； 对照组予麝香追风膏贴于L3横突末端疼痛处，每日1次，共计10 d，两组均连续治疗1个疗程，且在治疗期间不接受其它任何治疗。

1.7 疗效评定［1］临床治愈： 腰痛症状完全消失且短期内未出现反弹，腰椎功能基本恢复至腰痛前，活动正常；显效：腰痛明显减轻，腰椎活动稍受限； 好转： 腰痛有所减轻，腰椎活动未变或稍好； 无效：腰痛症状未发现明显改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 24.0处理数据，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后C反应蛋白和血沉的比较 治疗后，观察组C反应蛋白和血沉均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后C反应蛋白和血沉的比较（，n=30）

表1 两组患者治疗前后C反应蛋白和血沉的比较（，n=30）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 C反应蛋白 血沉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 17.09±1.46 7.19±1.23△ 28.33±2.97 13.40±2.55对照组 17.09±1.81 9.01±1.72 27.11±2.82 14.88±2.57

2.2 两组总有效率比较 见表2。

表2 两组治疗效果比较（n=30） 例

2.3 不良反应 对照组出现2例皮肤过敏反应，给予对症处理，恢复，可继续治疗。观察组出现1例皮肤轻微过敏反应，停药一天缓解，未予处理，可继续治疗。

3 讨论

腰三横突综合征常好发于经常久坐的人群中，特别是体型属瘦高型的女性、重体力劳动的男性，这可能与第3横突的解剖学特点有关，作为全脊柱腰椎横突最长的一个椎体恰好又处于腰椎生理曲度的最上端，其横突在腰部活动度最大，是整个躯体活动的关键部位之一，当躯体活动时，所承受的应力为所有椎体中最大的一个，腰部的后仰、弯腰等动作全部以第3腰椎为活动中心，在周边的软组织配合下完成的。第3横突的两边紧密贴近腰肋韧带及髂腰韧带，当做一些弯腰提物、久坐不起、腰部左右旋转时，这两韧带处于高度紧张的状态，当活动度过大，又未得到适度放松时，紧张的状态会超出韧带的极限牵拉阈值，从而导致韧带的机械损伤，使第3横突的位置产生炎性反应、肿胀、充血、病理产物渗出等病理变化［2-3］。这些病理变化可直接引起腰方肌、腰肌及背阔肌、腹横肌的深部筋膜紧张、痉挛等应激性的反应［4］，当炎症刺激或者机械压迫通过该部位的神经或者血管，主要是臀上皮神经、股外侧皮神经，就会产生临床的一系列的症状。本病在中医学上鲜有记载，但比对其临床症状，可将其归于“腰痛”的范畴，“腰痛”在古籍中早有记载。《素问·刺腰痛篇》揭示了足三阴、足三阳与奇经八脉为病时表现出来的相关腰痛病症， 同时本古文中也记载了一些常规治疗方法，所以本病病因为腰部经络受阻，气滞血瘀、风寒湿痹阻等，患者常常有腰部扭伤史，是由外伤至局部经脉气血不畅所导致的，或者体位不当，气血痹阻；或感受风寒湿邪，聚于腰府，痹阻经络［5］。现如今治疗该病主要口服非甾体抗炎药物为主。本临床研究主要针对口服药物及其它相关治疗存在许多不良反应，且患者接受度差，所以研制成外用贴剂。该贴剂治以祛风除湿，散寒止痛。方中用制川乌、马钱子等祛风除湿、疏通经络，三棱行气活血、化瘀止痛，白芍缓急止痛，黄芩清热除湿，徐长卿祛风除湿止痛，在针对腰三横突综合征的临床治疗中，疗效显著，目前该贴剂前期已经过动物实验，证实安全性高。该贴剂药方为我院省名老中医邓运明教授仿效古方中“万应膏”［6-9］的基础上，对于中医辨证为风寒湿痹型的腰三横突综合征具有良好的效果，因该方大部分含有辛温药物。本制剂通过将调制而成的膏药直接外敷于腰部压痛处，通过皮肤将药物直达病灶，特别对于那些患有慢性胃病与胃肠功能紊乱等不宜口服药物治疗的患者，能够免除由口服治疗所导致的许多不良反应。方中使用的药物多为临床常见的中药，价格低廉，该贴剂用药组方恰当，疗效明确，充分发挥了中医药“简、便、廉、验”的独有特点，值得临床上进行推广使用。