加热回形针甲板打孔放血治疗一例

王旭 宣学孝

摘要：手指夹伤导致急性甲下出血较为常见，但因甲板坚硬、厚实，积血在甲床下，张力越来越高，导致患者疼痛剧烈，患者常常忍受疼痛，由其发展，即使就医，可能医生生常用的处理方法是拨甲开放伤口处理，患者经常放弃选择这种创面更大的治疗方法，继而并发感染，造成甲沟炎，最后还是需拨甲治疗，病程更长，痛苦更多，而且造成很多的生活上的不方便，今本社康对1例甲下出血的患者采用加热回形针甲板打孔放血，使患者获得了简便、快捷、无创伤、无痛苦、疗效立竿见影的治疗。

关键词：治疗;甲下出血;放血;加热;回形针

【中图分类号】R457.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-346-01

临床资料

患者，女，29岁。左侧拇指不慎被门夹伤1天，觉伤指疼痛、未见伤口出血情况，但左侧拇指甲板渐变黑，伴有明显搏动性疼痛感，于2020年6月4日来本社康就诊。

检查情况：左侧拇指全甲板呈灰黑色，甲周皮肤显紫色淤血，压痛明显（图1）

初步诊断：甲下血肿

患者疼痛难忍、情绪焦虑;病史清楚、诊断明确，笔者决定用加热的回形针在甲板上打孔的方法进行放血减压。具体操作方法如下：0.5%聚维酮碘液消毒病变指甲及回形针，用止血钳将回形针一端拉直，用酒精灯将回形针拉直的末端烧至发红，用烧火的末端垂直轻触病患甲板正中间，稍用力，视甲板厚度情况，可能需要反复数次烧灼（图2），直到穿破甲板后即见鲜红色血液流出为止（图3）术中患者仅感觉治疗区域微热，无疼痛感，将血液完全挤出后，甲下黑斑消失，然后该甲板予以浸聚维酮碘纱布加壓包扎，换药处理，2天后开孔处创面干燥，无渗血及脓性分泌物，患者无疼痛及任何不适;

讨论

甲下出血多由指甲挤压外伤引起，因血积甲下，张力较高，搏动性疼痛明显，影响日常生活，如不及时处理，除了疼痛，大多会伴发炎症，甲沟炎或甲下化脓，最终需要拨全甲处理;少量的出血，血液长时间滞留甲下，血液机化，造成指甲与甲床分离，部分甲床机化，永久性影响指甲美观;一般甲床下积血难以自行吸收，故及时处理甲下出血，非常重要。

根据甲板洞穿后即有鲜血流出，挤干血液后甲板黑斑消退，即刻减轻患者甲下疼痛，起效快，恢复快;如何在基层医疗单位，尤其社区健康服务中心，使用简单、有效、对患者无痛苦、无创伤的治疗方法很值得发扬广大。笔者通过加热回形针打孔的方法放血减压，操作简单、快捷，不容易伤及甲床，因甲床没有神经，故术中患者无疼痛感，对甲床无损伤，因无伤口，几乎不会发生术后感染等并发症，既不影响患者的日常活动，又免去了手术之苦，简值是小操作、大收益。

本例患者起病时间短，健康状况良好，无高血压、糖尿病等基础疾病，可耐受治疗。根据甲板洞穿后即有鲜血流出，挤干血液后甲板黑斑消退，即刻减轻患者甲下疼痛，起效快，恢复快。

参考文献

[1]全科医学：第4版/（澳）墨塔（Murtagh，J.）原著者;梁万年主译，-北京：人民军医出版社，2015.1

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