血液透析患者的肺部感染特征及影响因素分析

何贵珍　曹玲英　　刘燕华　　姚家庚　　赖丽文　　祝清秀

[摘要] 目的 探討血液透析患者的肺部感染特征及影响因素分析。 方法 本研究纳入2019年4月至2020年10月我科收治的100例维持性血液透析患者的住院病历，进行回顾性分析，分析肺部感染的危险因素，并根据是否发生肺部感染，分为感染组和非感染组。分别比较两组患者的临床资料，包括患者性别、年龄、原发病、透析龄、透析频率。本院所有肺部感染患者均取样进行病原学检测，对感染组患者病原学检测结果进行统计分析。比较两组患者的血清血红蛋白、血清蛋白、C反应蛋白和血降钙素原水平。 结果 所有入组患者中，发生肺部感染的患者48例，未发生感染患者52例，经单因素分析，影响持续透析患者发生肺部感染的相关因素包括年龄、吸烟史和透析龄;感染组48例患者均将样本送检，并进行细菌性培养，结果显示其中20例革兰阴性菌（41.67%），15例革兰阳性菌（31.25%），13例真菌（27.08%）;经比较，感染组患者C反应蛋白和血降钙素原水平均显著高于非感染组（P<0.001），血红蛋白和血清蛋白水平均显著低于非感染组（P<0.001）。 结论 本院维持性透析患者病原菌主要为革兰阴性菌，另有部分革兰阳性菌和真菌，影响持续透析患者发生肺部感染的相关因素包括年龄、吸烟和透析龄，且肺部感染患者C反应蛋白、血降钙素原、血红蛋白和血清蛋白水平均与非感染患者有显著差异。

[关键词] 血液透析;肺部感染;病原菌;危险因素

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）10-0049-04

Analysis on the features of pulmonary infection in patients undergoing hemodialysis and its impacting factors

HE Guizhen1   CAO Lingying2   LIU Yanhua2   YAO Jiageng3   LAI Liwen1   ZHU Qingxiu1

1.Department of Renal Medicine， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen  333000， China; 2.Hemodialysis Room， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 3.Department of Clinical Laboratory， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To analyze features of pulmonary infection in patients undergoing hemodialysis and its impacting factors. Methods In this research， the medical records of 100 patients undergoing maintenance hemodialysis admitted to our department from April 2019 to October 2020 were included， and the risk factors of pulmonary infection were analyzed retrospectively. The patients were divided into the infection group and the non-infection group according to whether pulmonary infection occurred. The clinical data of the two groups of patients were compared， including their gender， age， primary disease， dialysis age and dialysis frequency. All patients with pulmonary infection admitted to our hospital were sampled for pathogen detection， and the results of pathogen detection in patients of the infection group were statistically analyzed. The levels of serum hemoglobin， serum protein， C-reactive protein and procalcitonin were compared between the two groups of patients. Results Among all the enrolled patients， there were 48 patients with pulmonary infection and 52 patients without pulmonary infection. After univariate analysis，the related factors impacting pulmonary infection in patients undergoing continuous dialysis included age， smoking and dialysis age.All the 48 patients in the infection group were sent for inspection and bacterial culture. The results showed that there were 20 cases of Gram-negative bacteria （41.67%）， 15 cases of Gram-positive bacteria （31.25%） and 13 cases of fungi（27.08%）. After comparison， the levels of C-reactive protein and serum procalcitonin in patients of the infection group were significantly higher than those in patients of the non-infection group（P<0.001），while the levels of hemoglobin and serum protein were significantly lower than those in patients of the non-infection group（P<0.001）. Conclusion The main pathogenic bacteria in patients undergoing maintenance dialysis admitted to our hospital are Gram-negative bacteria， and part Gram-positive bacteria and fungi. The related factors of impacting pulmonary infection in patients undergoing maintenance dialysis include age， smoking and dialysis age. Meanwhile， the levels of C-reactive protein， blood procalcitonin， hemoglobin and serum protein in patients with pulmonary infection are significantly different from those in patients of the non-infection group.

[Key words] Hemodialysis; Pulmonary infection; Pathogenic bacteria; Risk factors

随着诊断和治疗方法的发展，以及肾脏替代治疗技术的进步，慢性肾脏病患者的检出率和生存率逐渐提高[1-2]。近年来，我国每年进行血液透析的患者数量都在增加，并且血液透析患者的生存时间已获得极大的延长[3]。一份2020年发布的全球疾病负担研宄报告显示，2017年全球约有7亿的慢性肾脏病患者，全球患病率为8.5%～9.1%，而在中国，慢性肾脏病患者约为1.3亿，患病率约为7180例/10万人[4]。另一项全国性横断面调查研究结果显示，中国慢性肾脏病3期以上的患者约1900万人[5]。

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗手段，维持性血液透析的应用可显著改善患者的肾脏功能和生活质量，并患者延长生存时间。因此，对与血液透析相关的长期并发症的研究和了解变得越来越重要。由于肾衰竭后的免疫功能障碍，血液透析患者的感染风险明显高于一般人群[6]。在接受血液透析的患者中，肺部感染非常常见，并且是影响患者生活质量和死亡率的主要因素[7]。因此，对血液透析患者的临床特征，常见病原菌和发生肺部感染的风险因素分析对于临床医生对肺部感染的治疗和预后方案的制定十分重要。本研究回顾性分析100例维持性血液透析患者肺部感染的特征及相关因素进行研究分析，为临床诊断和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2019年4月至2020年10月我科收治的100例维持性血液透析患者的住院病历，进行回顾性分析，分析肺部感染的危险因素分析，并根据是否发生肺部感染，分为感染组与非感染组，其中感染组48例，非感染组52例。两组患者平均年龄、性别、BMI和透析龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①于本院确诊并进行维持性血液透析患者;②年龄18～80岁;③病例资料完整。

排除标准：①失联患者，或由于其他原因无法签署知情同意书;②病例资料不全者;③曾在其他医院接受治疗，或在本院确诊后转至其他医院治疗患者。

1.2 方法

①分别观察、记录并比较两组患者的临床资料，包括患者性别、年龄、吸烟史、BMI、原发病、透析龄、透析频率等。②收集所有入组患者的清晨痰液样本，送至本院检验科进行痰培养检验，进行检验前均进行革兰染色，然后使用法国梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定，最后对感染组患者病原学检测结果进行统计分析。③于清晨收集所有入组患者的血清，使用日立全自动生化分析仪及配套试剂测定所有入组患者的血清血红蛋白、血清蛋白、C反应蛋白和血降钙素原水平，所有操作均严格按照试剂盒和仪器说明书进行。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，所有入组患者根据年龄、性别、吸烟史、BMI、原发病、透析龄和透析频率分为不同亚组，对肺部感染的危险因素进行单因素分析。所有计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者危险因素分析

所有入组患者中，发生肺部感染患者48例，未发生感染患者52例。经单因素分析，影响持续透析患者发生肺部感染的相关因素包括年龄、吸烟史和透析龄。

2.2 肺部感染患者临床特征分析

感染组48例患者均将样本送检，并进行细菌性培养，结果显示其中20例革兰阴性菌（41.67%），15例革兰阳性菌（31.25%），13例真菌（27.08%）。

2.3 两组患者实验室检查结果比较

感染组患者C反应蛋白和血降钙素原水平均显著高于非感染组（P<0.001），血红蛋白和血清蛋白水平均显著低于非感染组（P<0.001）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是一个严重的临床问题，在世界范围内对社会经济产生重大影响，尤其近年来，我国终末期肾脏病的发病率及患病率逐年增加，而血液透析是维持患者健康状况的重要途径[8-10]。血液透析是将患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器的半透膜将血液中积蓄过多的毒素及水分清除体外，利用患者血液的体外循环来缓解尿毒症综合征的氮质血症、体液、电解质和酸碱异常的一种肾脏替代方式[11-12]。血液透析虽然能将毒素排出体外，也能造成一部分血液透析患者存在微炎症状态，由于体液免疫和细胞免疫功能均受到损害，血液透析患者感染的可能性远远高于普通人群，尤其是肺部感染[14-16]。本研究對血液透析患者的肺部感染的特征及相关因素进行研究，获得相关数据，以指导临床治疗，给予积极纠正，从而降低血液透析患者的肺部感染发生率，提高患者生存质量和生存率。

本研究中，将感染组48例患者均将样本送检，取痰样本进行细菌性培养，其中革兰阴性菌最多，占41.67%;革兰阳性菌次之，占31.25%;真菌最少，占27.08%。所有入组患者中，发生肺部感染的患者有48例，未发生感染患者52例。经单因素分析，影响持续透析患者发生肺部感染的相关因素包括年龄、吸烟史和透析龄。2020年，张春霞等[17]的一项研究以首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的186例血透患者为样本，经Logistic回归分析显示发生肺部感染的危险因素为年龄增长、透析时间长，与本研究结论一致。这些研究结果均提示对于高龄、且有吸烟习惯的长期透析患者，需要更加注重日常护理。此外，已有充分的研究显示，透析的充分性对于长期透析患者的长期生存率十分关键。血液透析充分性，就是指在摄入一固定量的蛋白质条件下，患者体内的毒素被适当地清除，且在透析治疗期间，均保持在一个较低的标准以下[5]。透析充分的条件下，患者通过透析超滤脱水，使透析治疗期间患者体内潴留的水/钠脱出过程是稳定安全的，经透析治疗后，患者感觉舒适，无心血管意外发生，且电解质失衡及酸碱失衡的患者机体日益康复，并发症减轻或减少，这一状态即称为最理想的透析或透析充分。在临床上，医护人员常用一些指标来判断接受透析患者的透析充分性，这些指标一般包括是否贫血、患者营养状况和电解质状态等。但是不可否认的是，透析充分性虽然十分关键，但对于长期接受透析的患者，对于患者的预后，尤其患者是否发生肺部感染的早期预测和诊断也十分重要。本研究中，比较两组患者的血清血红蛋白、血清蛋白、C反应蛋白和血降钙素原水平，以评估这几个指标对接受维持性血液透析患者的预后价值。

本研究显示，感染组患者C反应蛋白和血降钙素原水平均显著高于非感染组，血红蛋白和血清蛋白水平均显著低于非感染组。2020年杨琨等[18]报道在接受维持性血液透析的患者中，肺部感染患者的白蛋白、总胆固醇水平明显降低，而WBC、中性粒细胞百分比、PCT、C反应蛋白水平明显升高，与本研究结果一致。这些结果均提示，对维持性血液透析患者血清血红蛋白、血清蛋白、C反应蛋白和血降钙素原水平的监测，在肺部感染的预测和早期诊断上具有一定临床价值[19-21]。

综上所述，本院发生肺部感染的维持性血液透析患者中存在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌感染，感染率依次降低，临床应根据病原菌种类，针对性采取预防措施，降低患者感染率。此外，高龄或有吸烟习惯的长期维持性透析患者是发生肺部感染的高危人群，需要重点关注，更加注重日常护理。最后，发生肺部感染的患者血清C反应蛋白、血降钙素原、血红蛋白和血清蛋白水平均与未发生感染的患者有显著差异，对于维持性透析患者，应对这几项指标进行监测。

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（收稿日期：2020-12-02）