普拉洛芬对合并糖尿病的白内障手术治疗效果的影响

林群峰，王 斐

(1.莆田华侨医院眼科，福建 莆田 351117；2.厦门眼科中心，福建 厦门 361000)

白内障存在一定致盲风险，并发白内障是糖尿病患者多发并发症。目前主要通过手术方式治疗，术后患者视力恢复情况和炎症反应、氧化应激反应存在密切关联[1]。笔者选取我院合并糖尿病的白内障患者106例进行研究，旨在探究普拉洛芬对白内障手术的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院106例患者为样本，对照组53例，性别：男/女=24/29，年龄(62.67±5.91)岁，平均病程(7.63±1.23)年。瞳孔直径(3.06±0.77)mm，经过晶状体核硬度分级，Ⅱ级核8例，Ⅲ级核31例，Ⅳ级核14例。观察组53例，性别：男/女=25/28，年龄(63.92±5.83)岁，平均病程(7.59±1.30)年。瞳孔直径(3.04±0.76)mm，经过晶状体核硬度分级，Ⅱ级核7例，Ⅲ级核30例，Ⅳ级核16例。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患者均为糖尿病患者，确诊白内障，接受超声乳化吸除术以及人工晶体植入术。(2)对本研究知情。

排除标准：(1)排除入组前存在黄斑病变、视网膜静脉堵塞以及脱离等患者。(2)排除患有其他眼部疾病的患者。(3)排除不符合手术指征的患者。

1.3 方法

两组患者均采用超声乳化吸除术治疗，使用丙美卡因滴眼液对患者麻醉，使用安尔碘洗液对结膜囊清洗，使用碘伏进行手术野消毒。于角膜边缘2点位置为辅助切口，于前房注入粘弹剂。于角膜边缘10点位置为主切口，在前囊位置连续环形撕，水分离后使用核分块切除术粉碎处理晶体，对周边皮质彻底清除后，抛光后囊，植入人工晶体，将粘弹剂清除，对前房进行冲洗，将切口封闭处理。使用典必殊眼膏对术眼进行包扎。

患者入院后护理人员指导患者接受各项检查，包括血常规、视力以及生化检查等。对照组术前3d给予左氧氟沙星滴眼液，4次/d，1～2滴/次。观察组术前增加给予普拉洛芬滴眼液，4次/d，1～2滴/次。

1.4 观察指标

(1)使用裂隙灯检查患者晶状体混浊情况，Ⅰ度：核透明或淡灰色，仅后囊或皮质可见混浊。Ⅱ度：轻度混浊，表现出灰黄色或者黄白色，后囊下混浊，可见红光反射。Ⅲ度：核明显混浊，可见黄色、灰白色、棕黄色，隐约可见红光反射。Ⅳ度：完全浑浊，可见棕色、深黄色以及琥珀色，无红光反射。

(2)使用多功能标准对数视力表进行视力检查，使用5分记录法统计患者所得分数，分数高表示视力水平越好。

(3)使用OCT仪器检查患者黄斑中心凹厚度。

(4)统计两组患者CME(黄斑囊样水肿)以及黄斑区荧光渗漏的例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者晶状体混浊情况对比

观察组Ⅰ度31例(58.5%)，Ⅱ度20例(37.7%)，Ⅲ度2例(3.8%)。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者晶状体混浊情况对比[ n(%)]

2.2 两组患者最佳矫正视力对比

观察组术后1周(4.65±0.02)分，术后1个月(4.89±0.04)分，术后2个月(4.95±0.03)分。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者最佳矫正视力对比(分)

2.3 两组患者黄斑中心凹厚度对比

观察组患者术前(150.36±15.72)μm、术后1周(172.74±13.89)μm、术后1个月(171.20±16.75)μm、术后2个月(169.52±17.43)μm；对照组患者术前(149.37±15.64)μm、术后1周(174.92±14.96)μm、术后1个月(182.97±21.43)μm、术后2个月(179.32±18.65)μm；两组评分数据对比(t=3.898,P<0.05),具有统计学意义。

2.4 两组并发症对比

观察组患者治疗后有1例黄斑区荧光渗漏，并发症发生率为1.9%；对照组患者治疗后有4例CME、7例黄斑区荧光渗漏，并发症发生率为20.8%；两组数据对比(χ2=0.917,P<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

白内障是老年群体高发疾病，近年来糖尿病发病率的提高，使得合并白内障发病率显著升高。对白内障患者主要采取手术治疗方法，但部分患者术后视力无提高，有资料指出，术后视力无提高主要由于炎症反应以及视网膜屏障受到破坏造成。尤其是糖尿病性白内障患者，氧化应激水平升高，术后也会影响患者康复。由此可见加强对氧化应激和炎症反应的控制，有利于术后恢复视力，并降低并发症的发病率。左氧氟沙星是一种抗菌药物，通过对DNA旋转酶、拓扑异构酶等活性，能够达到抗菌作用，用于术前准备治疗。普拉洛芬属于非甾体抗炎药，通过对前列腺素生成产生抑制，从而缓解炎症反应，可对术后炎症和疼痛产生积极作用。通过术前给予抗炎药物，能够减轻患者炎症反应，从而抑制术后出现的并发症，并提高临床疗效。有资料指出，普拉洛芬在超声乳化手术中，有利于改善氧化应激指标，对预后效果具有积极影响[2]。观察组联合使用两种药物可有效提高临床疗效，两种药物虽然作用机制不同，但可同时发挥作用产生协同效果，对术后疗效有积极影响。

CME是白内障术后最常见的并发症，多认为由于前列腺素介导造成炎症反应，引发术后并发症。普拉洛芬作为抗炎药物，直接抑制前列腺素的生成，进而减轻炎症反应，对术后减少CME的发生具有积极影响。再加上左氧氟沙星，产生协同抑菌抗炎作用，更有利于预防术后并发症。同时普拉洛芬具有镇痛作用，有利于减轻患者疼痛感，改善患者满意度。普拉洛芬在临床上常用于治疗干眼症、角膜炎等疾病，均有利于改善预后效果。在临床上可积极给予患者普拉洛芬辅助治疗，有利于改善预后效果。综上所述，对合并糖尿病的白内障患者术前给予普拉洛芬辅助治疗，可有效改善治疗效果，对术后视力康复和黄斑中心凹厚度恢复具有积极影响，也有效预防术后并发症的出现，对临床疗效有积极影响，可进一步改善预后效果。