负压封闭吸引联合胎盘多肽注射液在手外伤感染创面修复中的效果

王正理，谢玲丽，汤志刚

手外伤处理不当不仅容易发生创面感染，而且严重影响患者手功能的恢复及日常生活[1]。负压封闭吸引(VSD)治疗皮肤大面积缺损的效果优于传统的油砂碎纱布打包治疗方法[2]，同时能显著提高机体的愈合能力，增加巨噬细胞数量和透明质酸含量[3]，提高血管内皮生长因子和miRNA-17-5p水平[4]。胡涌亮 等[5]研究认为，胎盘多肽注射液能够降低四肢骨折术后感染发生率，加速骨折愈合。2014年1月～2018年1月，我科采用VSD分别联合胎盘多肽注射液和0.9%NaCl溶液治疗128例手外伤感染患者，本研究比较两种治疗方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 年龄>18周岁；② 手部有明显感染症状；③ 感染后未在其它医疗机构进行清创及抗感染治疗。排除标准：① 严重血液系统疾病；② 合并呼吸、泌尿等系统感染；③ 无胎盘多肽注射液过敏史或其它药物过敏史。本组共纳入128例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例。观察组采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗，对照组采用VSD加用0.9%NaCl溶液治疗。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法① 常规清理创面，修剪坏死组织，0.9%NaCl溶液和H2O2溶液反复冲洗，以达到彻底清创的目的。② 依创面形状、大小对VSD敷料进行剪裁，使其贴合覆盖创面，采用生物半透膜对VSD外层进行封闭并保持负压状态，持续引流(见图1)。每天观察密闭是否良好，防止漏气。③ 根据药敏结果进行敏感抗生素抗感染治疗，观察组将8 ml胎盘多肽注射液加入至250 ml 0.9%NaCl溶液中，静脉滴注，每天1次，连续使用2周；对照组仅应用250 ml 0.9%NaCl溶液静脉滴注，每天1次，连续使用2周。

1.3观察指标与疗效评价① 抗生素使用时间，创面愈合时间，住院时间。② VSD连续使用2周后，采用治疗优良率评价临床疗效：优——肉芽生长丰满，碰触易出血，通过肉芽生长情况判断1周内可皮片移植，无感染可能；良——肉芽生长不丰满，碰触易出血，通过肉芽生长情况判断1周后可皮片移植，无感染可能；差——肉芽生长稀少，碰触不易出血，通过肉芽生长情况判断2周后可皮片移植，但有感染可能。

2 结果

患者均获得18个月随访。抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。VSD连续使用2周后的治疗优良率：观察组为93.8%，优46例，良14例,差4例；对照组为75.0%，优37例，良11例，差16例；观察组明显高于对照组(χ2=8.543，P=0.003)。

两组典型病例见图2、3。

3 讨论

采用VSD治疗手外伤感染，可为创面修复提供良好微环境，促进创面分泌物的排出，改善局部血液循环，促进血管生成[6]。马海东 等[7]研究显示，与传统换药相比，采用VSD技术治疗跟骨骨折术后迟发严重感染安全且有效，能显著减轻疼痛，缩短治疗时间，提高患者后期生活质量[8-9]。本研究在VSD基础上进一步探讨缩短手外伤感染患者炎症期，促进创面愈合的治疗新方式。胎盘多肽注射液是一种免疫调节剂，在抗氧化、抗感染、损伤修复中广泛应用，能够抑制过氧化反应、提高生物活性。魏庆宇 等[10]研究显示，胎盘多肽注射液能够降低体内肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ及嗜酸细胞阳离子蛋白水平，增加细胞介导免疫应答，促进机体免疫增强。Park et al[11]研究显示，穴位注射胎盘提取物对膝关节骨关节炎有良好改善作用，对疼痛控制和功能维持有积极影响。对于感染或非感染性炎症，胎盘多肽注射液均能发挥良好的治疗效果。本研究结果显示，抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间观察组明显短于对照组(P<0.05)；VSD连续使用2周后的治疗优良率观察组明显高于对照组(P=0.003)。

表1 两组术前一般资料比较

表2 两组治疗情况比较

图1 VSD示意 A.应用VSD敷料前大体外观;B.依创面形状对VSD敷料进行裁剪;C.VSD敷料贴合覆盖创面;D.生物半透膜对VSD外层进行封闭并保持负压状态，持续引流 图2 患者，男，41岁，机械伤致左手背损伤，行VSD联合胎盘多肽注射液治疗 A.治疗前外观，手背损伤，手掌肌肉外翻；B.采用VSD治疗外观，显示手部肿胀减轻；C.治疗后14 d外观，肿胀明显减轻，手部外观恢复；D.治疗后18个月外观，显示手部功能及外观均恢复正常

图3 患者，男，39岁，机械伤致右手指部损伤，行VSD加用0.9% NaCl溶液治疗 A.治疗前外观，示、中指掌损伤严重；B.治疗后14 d外观，手部正常缝合，但存在明显肿胀；C.治疗后18个月外观，示、中指掌有轻度屈曲萎缩

综上所述，采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗手外伤感染，有助于肉芽生长丰满，能显著提高手创面修复的治疗效果。但本研究为单中心、小样本、非盲法随机对照临床试验，存在局限性，今后的研究需要继续增加样本量，提高结果可信度。