间歇性轻断食模式对超重及肥胖女性的减重效果研究

周玲美，金科美，丁珍，邬润锦兴，陆梦珊

目前，肥胖及其相关疾病已成为全球性的重大公共卫生问题[1]。有效预防和控制肥胖能够改善生活质量，降低肥胖造成的各种经济和社会负担。研究表明，通过限制能量摄入可以有效降低体质量[2]。限制能量摄入减重目前主要有两种方式，一种是持续性低能量摄入，另一种是间歇性低能量摄入，即间歇性轻断食。初步研究表明，间歇性轻断食比传统的持续性低能量限制更有利于体质量控制和胰岛素改善[3]，国内对间歇性轻断食减重模式也形成了专家共识[4]。国内关于轻断食减重的研究较少，本研究以超重及肥胖女性为观察对象，观察间歇性轻断食对超重及肥胖女性各项代谢指标的影响，从而为临床减重提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2018年2―3月宁波市医疗中心李惠利医院营养科门诊随机招募的超重及肥胖女性共30例，年龄45～60岁，体质量指数（BMI）≥24 kg/m2。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）既往慢性肾脏病、糖尿病、心脏病、急性传染病、慢性消耗性疾病、正在治疗中的甲状腺疾病、严重肝脏疾病、痛风急性发作期及消化性溃疡；（3）精神性疾病存在认知障碍；（4）饮食障碍（如神经性厌食）；（5）不能通过网络或电话与体质量管理专员联络者。本研究经本院伦理委员会审核批准，纳入受试者均签署知情同意书。

1.2 方法纳入受试者均接受轻断食模式干预，干预周期为4周，轻断食模式具体为：第1周，第1、3、5、7天，共4d轻断食；第2周，第2、4、6天，共3 d轻断食；第3周，第2、5天，共2d轻断食；第4周，第5天，共1 d轻断食。轻断食日以代餐替代主食（亚麻酸营养粉，30g/袋，杭州美仁芯生物科技有限公司生产），每天摄入总能量为2 510 kJ。非轻断食日受试者可自由饮食，但每天摄入能量不应超过6 694 kJ。干预期间受试者三餐均需记录并拍照传到减重微信群内，以便营养师监督指导。每100 g代餐粉能量为1 866 kJ，其中碳水化合物71.5 g，蛋白质8.9 g，脂肪13.5 g。

1.3 观察指标分别于干预实施前1 d和干预结束后1 d空腹进行相关指标检查。主要指标：（1）身体形态指标，包括体质量、BMI、腰围、内脏脂肪面积、体脂肪、体脂百分比、体水分及肌肉量；（2）血脂指标，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；（3）肝肾功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素、肌酐及尿素氮；（4）血常规指标，包括血红蛋白、白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数。其中，内脏脂肪面积、体脂肪、体脂百分比、体水分及肌肉量由本院营养科采用InBody 770人体脂肪测量仪（韩国）检测，实验室检测指标由本院检验科检测。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者干预前后身体形态指标比较干预后受试者体质量、BMI、腰围、内脏脂肪面积、体脂肪及体脂百分比与干预前差异均有统计学意义（均P＜0.05），而体水分、肌肉量与干预前差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 受试者干预前后身体形态指标比较

2.2 受试者干预前后血脂水平比较干预后受试者TC、HDL-C、LDL-C水平与干预前差异均有统计学意义（均P＜0.05），而TG水平干预前后差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 受试者干预前后血脂水平比较mmol/L

2.3 受试者干预前后肝肾功能指标比较受试者干预后肝肾功能指标与干预前差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 受试者干预前后肝肾功能指标比较

2.4 受试者干预前后血常规指标比较受试者干预后白细胞和血小板与干预前差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 受试者干预前后血常规指标比较

3 讨论

近年来国内外均有对间歇性轻断食减重的人群研究，且都取得了一定的减重效果[5-8]。本研究结果显示，间歇性轻断食4周后受试者在体质量、BMI、腰围、内脏脂肪面积、体脂肪、体脂百分比等均有显著下降。任海清等[5]对22名减重志愿者采用随餐营养棒替代一天两餐的方法，30 d后观察到减重志愿者体质量（体质量、腰围、臀围）显著下降。况利华[6]对30名超重肥胖志愿者开展为期8周的5∶2轻断食模式，身体形态指标均显著下降。本研究与上述两项研究在体质量降幅上结果一致；同时，本研究观察到轻断食减重4周后，30名减重志愿者的肌肉量有一定程度的丢失。王双等[9]一项对照研究结果也同样提示，不论是限能量减重还是代餐减重，4周后两组减重对象的骨骼肌均显著性减少。由此可见，在减重的过程中随着体质量下降，肌肉量不可避免有一定程度的损失，科学减重的过程中肌肉量的变化是值得关注的一项重要指标。如何有效预防减重过程中肌肉量的丢失也是临床营养科减重门诊中值得思考的。

减重对脂代谢也有重要影响。目前，关于间歇性轻断食对血脂的影响相关研究结果均大体一致，但存在个别不一致的结果。Metzner等[10]研究提示代餐组与低能量饮食控制组在干预12周后血浆TC、LDL-C水平均有明显下降，而TG水平两组均无显著变化；Rolland等[11]研究也表明，代餐减重3个月后TC、LDLC水平均显著降低，且比传统饮食控制下降的更明显。本研究结果显示，轻断食减重4周后，血浆TC、LDL-C水平较减重前均有显著性改善，而TG水平在干预前后无显著性变化。多项研究表明[6，9，12]，不论是轻断食减重，还是低能量控制减重，受试者的血浆ALT水平较减重前均有显著改善，而本研究中受试者减重前后ALT水平虽有下降趋势，但差异不明显。

超重和肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素，血脂异常可能通过白细胞介导的慢性炎症反应增加心血管疾病的患病率和病死率。王小林等[13]对白细胞总数、分类与血脂异常进行了相关性观察，发现血脂异常患者的白细胞总数明显升高。本研究观察到受试者血液白细胞、中性粒细胞水平均下降，这提示轻断食减重模式可以改善超重及肥胖引起的慢性炎症反应。金娜娜等[14]的一项轻断食减重研究结果显示，轻断食模式干预后，受试者C反应蛋白（CRP）水平明显下降，表明轻断食模式可以明显减轻超重者的机体应激状态，改善炎症反应，有利于身体内环境的稳定；而本研究未进一步观察受试者轻断食前后血液CRP水平的变化。

本研究30例志愿者依从性较好，减重4周，未有失访。分析原因如下：（1）研究对象为45～60岁女性，相较于同年龄段男性，生活习惯较为良好，依从性高。Varady等[15]分析了影响轻断食减重的因素，也发现年纪较大（50～59岁）的对象轻断食减重效果更好。（2）建立减重微信群，减重者每天三餐拍照打卡，营养师全程跟踪指导及监督。（3）间歇性轻断食模式相比较于持续性低能量摄入，可以减少减重对象的饥饿感，从而提高依从性。