甲泼尼龙联合阿奇霉素在儿童难治性肺炎支原体大叶性肺炎中的应用

陈婷婷，吴栩，方红霞，叶峰

支原体大叶性肺炎是由肺炎支原体引起的最为常见的感染性疾病之一，在各个年龄阶段的儿童中都较为常见，若病情未能得到有效控制可能进一步引起肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎等严重疾病，对患儿的成长发育及生命健康都存在较大的影响[1]。阿奇霉素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿具有良好的治疗效果，但是对于难治性支原体大叶性肺炎患儿而言治疗效果并不理想[2]。甲泼尼龙具有良好的抑制免疫应答及抗炎效果，在治疗炎症疾病中起到了良好效果[3]。本研究探讨阿奇霉素及联合甲泼尼龙在治疗难治性肺炎支原体大叶性肺炎患儿中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年10月至2020年10月浙江省慈溪市人民医院医疗健康集团收治的难治性肺炎支原体大叶性肺炎患儿80例。入选患儿均符合《实用儿科学（第8版）》关于支原体肺炎的诊断标准[4]，排除患有先天性心脏病、支气管、肺疾病、免疫系统疾病、肺结核、消化道疾病、糖皮质激素治疗禁忌证、肝肾功能障碍及对本研究药物过敏者。按照治疗方式分为对照组与观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄3～11岁，平均（6.5±2.3）岁。观察组男22例，女18例；年龄3～12岁，平均（6.5±2.4）岁。两组患儿性别、年龄等资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法两组均予常规吸氧、退热及平喘治疗，同时维持患儿酸碱及水电解质平衡，存在细菌感染状况的患儿同时给予抗细菌感染对症治疗。对照组接受序贯阿奇霉素治疗，予注射用阿奇霉素针按10 mg·kg－1·d－1静脉滴注治疗，持续治疗7 d，停用3 d，每天最大注射剂量不超过0.5 g。观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠针，剂量2mg·kg－1·d－1，每天分两次静脉滴注治疗，使用3～5d。两组均连续治疗10d后观察疗效。

1.3 观察指标记录两组临床疗效：显效，患儿经治疗后体温恢复正常，未见反复发烧症状，患儿咳嗽及肺部啰音症状消失，胸片检查可见肺部阴影完全吸收；有效，患儿经治疗后体温恢复正常，咳嗽及肺部啰音症状明显缓解，经胸片检查可见60%及以上阴影被吸收；无效，患儿经治疗后体温、临床症状未见明显改善，肺部阴影无减少或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组退热、咳嗽缓解、肺部阴影消退、住院时间及不良反应发生率。记录两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及pH值的变化情况差异。记录两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞计数（WBC））、中性粒细胞绝对值（NEUT）及单核细胞绝对值（MONO）。

1.4 统计方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消退时间比较两组退热、咳嗽缓解、肺部阴影消退及住院时间差异均有有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消退时间比较 d

2.2 两组血气指标变化两组治疗前PaO2、PaCO2及pH差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后PaO2、PaCO2差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 两组血清炎症因子比较 两组治疗前CRP、LDH差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后观察组CRP、LDH均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症因子比较

2.4 两组血常规指标变化 两组治疗后WBC、NEUT及MONO差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗后血常规指标变化 ×109/L

2.5 两组临床疗效比较 观察组显效22例，有效15例，无效3例，总有效率92.50%；对照组显效19例，有效12例，无效9例，总有效率77.50%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=8.824，P＜0.05）。

2.6 两组不良反应比较观察组出现心动过速1例，电解质紊乱1例；对照组出现高血糖1例，心动过速1例，电解质紊乱1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.533，P＞0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，相较于单独使用阿奇霉素，阿奇霉素联合甲泼尼龙对缓解患儿发热、咳嗽及改善肺部阴影效果更明显，能有效促进患儿恢复，缩短住院时间。甲泼尼龙的抗炎及免疫抑制作用较强，能够通过调节患者炎性细胞因子及脂质介导产物达到免疫调节及抗炎的作用，能减轻肺泡及气管黏膜的水肿状况，减少气道黏液的分泌，改善患儿呼气换气功能、血气指标，控制其炎症反应。此外患儿机体组织遭受损伤后会促使其血液中LDH浓度升高。观察组患儿治疗后LDH明显下降，这说明患儿病情得到了有效控制。观察组患儿血常规指标明显改善，则说明观察组治疗后肺组织损伤状况控制的更好。治疗安全性是幼儿治疗十分重要的关注点，不仅对患儿的临床疗效存在一定的影响，对其预后恢复效果同样存在影响，联合治疗与单药治疗的患儿均有部分病例出现了高血糖、心动过速、电解质紊乱和消化性溃疡等不良反应，但发生率均较低，症状较轻，且增加甲泼尼龙后患儿不良反应产生与单药治疗差异不明显。这说明联合用药不会增加不良反应的发生率，甲泼尼龙能够增加循环系统对儿茶酚胺的敏感程度，促进机体对病原菌释放内毒素的耐受性提升，对维持患儿机体内循环稳定具有积极作用。此外甲泼尼龙给药后能够快速为患儿吸收，与糖皮质激素受体具有良好的亲和力，能够保持血药浓度维持较为稳定的水平，不经过肝脏组织转化，安全性较高，因此联合用药治疗不仅能提升临床疗效还能保证治疗的安全性。田恬等[5]研究中使用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎获得了良好的效果，指出患儿症状缓解更快、炎症反应控制更好且具有较好的治疗安全性。

综上所述，相较于单独使用阿奇霉素治疗，阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗难治性支原体大叶性肺炎患儿的临床疗效更显著，能有效缓解患儿临床发热、咳嗽及炎症反应症状，改善患儿呼吸状况，且具有较高的安全性。