关节镜清理术联合富血小板血浆治疗膝骨关节炎的短期疗效分析

施松青，邵永科，余金聪，袁耀

膝关节骨关节炎（KOA）是一种老年人常见的疾病。目前报道60岁以上患病率达50%，75岁以上高达80%，且呈逐年升高趋势[1]。KOA临床表现为膝关节疼痛、活动不利索，晚期导致关节畸形、活动受限，病理表现为关节软骨变性、破坏及骨质增生，严重影响患者的日常生活和工作，是一种高致残性疾病[2]。目前通过运动疗法、控制体质量、注射透明质酸（HA）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、激素及臭氧等治疗方法解决了一些问题，然而仍未能找到治愈KOA的方法[3]。随着富血小板血浆（PRP）治疗KOA在临床的普及，部分学者提出PRP联合关节镜具有良好效果[4-5]。但是目前关节镜联合PRP治疗KOA相关研究较少，同时由于PRP费用较HA更高，未能找到关节镜术后联合PRP与HA之间的对照研究。故本研究选取2020年6―8月浙江省余姚市人民医院收治的KOA患者26例，分析关节镜清理术联合PRP、HA对KOA患者短期疗效的影响，为临床提供相关依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准（1）符合美国风湿病学会膝关节骨关节炎的诊断标准且K-L分级2～3级膝关节骨关节炎；（2）数字疼痛强度评分法（NRS）评分≥4分；（3）保守治疗3个月以上无效的单侧膝关节骨关节炎；（4）排除合并膝关节局部或全身感染；（5）排除合并贫血、血小板减少以及出血性疾病。

1.2 一般资料共纳入KOA患者26例，按照随机数字表法分为治疗组11例和对照组15例。治疗组男5例，女6例；年龄55～70岁，平均（64.6±4.5）岁；体质量指数（BMI）（24.24±1.40）kg/m2；其中K-L2级6例，K-L3级5例。对照组男7例，女8例；年龄56～74岁平均（62.7±5.4）岁；BMI（24.42±0.98）kg/m2；其中K-L2级8例，K-L3级7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法治疗组先行关节镜清理术，根据关节镜探查结果行滑膜清理、软骨成形、髁间棘骨赘清理和半月板成形等手术项目，然后关节腔内注入20 ml PRP。间隔4周后进行第2次PRP注射，从第2次PRP注射后开始计算治疗后的观察时间。对照组先行关节镜清理术治疗，方法同治疗组。术后立即注射1次HA，术后第1～4周，每周注射1次HA，从第5次注射后开始计算治疗后的观察时间。

1.4 观察指标记录两组治疗前、治疗后1、3个月的NRS、HSS及SF-36生活质量评分。

1.5 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前NRS、HSS及SF-36评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后1、3个月NRS、HSS、SF-36评分均优于治疗前（t≥8.4234，均P＜0.05），但组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NRS、HSS及SF-36评分比较 分

3 讨论

膝关节骨关节炎（KOA）的治疗方法多种多样，近年来，PRP在KOA中的效果研究越来越多。PRP富含血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板源性生长因子及转化生长因子-等多种生长因子，具有修复关节软骨的作用，在治疗KOA上的效果得到广泛仍可[6-7]，而HA治疗KOA的研究相对更加成熟[8]。本研究选取需行关节镜手术的KOA患者，通过对比PRP与HA关节腔内注射对KOA的治疗效果，发现两种方法均有较好效果，两组治疗后NRS评分明显降低，疼痛缓解明显，HSS评分及SF-36评分均增加明显，可见关节镜下膝关节清理术联合PRP治疗或HA治疗短期效果明显。

尽管PRP治疗价格较贵，但是PRP治疗效果在远期较有优势[9]，故应增加随诊时间，观察远期疗效，并与对照组对比，这也是本研究的不足之处。除此之外，还需扩大病例数，同时可进一步对PRP的浓度进行检测，以确定PRP注射间隔时间以及注射次数。当然还可以在治疗前及治疗后期行MRI检查，观察软骨生长情况，甚至二次关节镜观察，这些都是今后努力的方向。