多囊卵巢综合征患者血清Vaspin水平与胰岛素抵抗的关系

王明娟，傅园玲

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢疾病，其好发于育龄女性，临床上主要表现为腹部肥胖、血脂异常、高雄激素症及月经紊乱等[1-2]。据了解，50%～90%的PCOS女性都具有明显的胰岛素抵抗（IR），作为一种对IR的代偿性反应，高胰岛素血症的发展继而与黄体生成素（LH）协同作用，从而作为一种卵巢卵泡细胞中的促性腺激素[3]。脂肪因子在IR、糖尿病及动脉粥样硬化的发病过程中起到重要作用。据报道，内脏脂肪组织的积累比皮下脂肪组织造成的心脏代谢风险更大，最近一种新的脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）在肥胖和糖尿病中被发现，研究发现Vaspin与PCOS的发生有密切关系，也有研究显示Vaspin与胰岛素敏感性及葡萄糖耐受性有关[4-5]。本研究观察PCOS患者血清Vaspin水平与IR的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年6月至2020年6月浙江省金华市婺城区人民医院收治的30例PCOS患者（PCOS组），同时选取同期30例健康体检女性作为对照组。对照组年龄21～52岁，平均（34.5±7.1）岁。PCOS组年龄23～51岁，平均（34.2±8.0）岁。PCOS组纳入标准：（1）符合《多囊卵巢综合征中国诊断指南》中的诊断标准；（2）无糖尿病、心血管疾病及高血压等病史；（3）近3个月没有服用过胰岛素增敏剂和类固醇激素类药物；（4）签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集患者在月经周期的第3天进行隔夜禁食，并对年龄、体质量、体质量指数（BMI）及腰臀比（WHR）等指标进行测量和记录，测量3次，取平均值。

1.2.2 生化指标测定所有患者在月经周期第3天清晨空腹抽血，采用酶联免疫吸附试验测定血清Vaspin及LH水平，采用全自动生化分析仪检测空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）及三酰甘油（TG）水平；稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；采用Pearson相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较PCOS组体质量、BMI及WHR均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组生化指标比较PCOS组Vaspin、FINS、FPG、LH、TG及HOMA-IR均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标比较

2.3 Vaspin水平与各指标的相关性分析PCOS患者血清中Vaspin水平与BMI、WHR、FINS、LH、TG、HOMA-IR均呈正相关（r=0.377、0.854、0.265、0.419 、0.797、0.316，均＜0.05）。

3 讨论

近年来，研究表明IR可以增加患PCOS的风险，IR可能在PCOS发病机制上扮演重要角色[6]。考虑到IR和继发性高胰岛素血症与PCOS临床和临床旁特征的发生方面有关，因此许多研究者采用降低IR策略来治疗PCOS。尽管IR被认为是PCOS的固有特征，但体质量增加和肥胖也是PCOS患者的常见特征。目前，评估IR的常规指标是检测FINS和HOMA-IR，其中FINS是评价IR最好的指标。本研究结果显示PCOS组TG、FPG、FINS和HOMA-IR较对照组明显升高，这说明PCOS患者存在IR，且PCOS患者也会出现血脂和血糖代谢异常。

随着研究发现脂肪组织可以产生激素（称为脂肪因子），脂肪组织只是一个能量储存体的观点开始改变，研究发现脂肪沉积具有内分泌功能[7]。Vaspin被认为是丝氨酸蛋白酶抑制剂家族成员，在内脏脂肪组织中特异性表达，具有胰岛素增敏作用。血清中Vaspin浓度升高与肥胖和人类胰岛素敏感性的改变有关[8]；此外还发现胰岛素可显著上调皮下组织中Vaspin mRNA的表达，并在一定程度上降低内脏脂肪组织中Vaspin的表达。这些结果说明Vaspin表达升高可能是IR的代偿机制，继发于肥胖的代谢并发症。因此更好地了解Vaspin的生物学特征可能有助于开发新的治疗代谢疾病的策略。

Guvenc等[9]发现PCOS患者的肥胖及代谢与血清Vaspin水平有关，也有研究发现PCOS的患病风险与Vaspin rs2236242基因的多样性有关[10]。本研究结果显示PCOS患者血清Vaspin水平明显高于对照组，同时发现PCOS患者血清Vaspin水平与BIM、WHR、FINS、LH、TG及HOMA-IR均呈正相关（均P＜0.05）。这说明Vaspin异常升高的同时，也存在IR情况，血清Vaspin水平和IR有着密切关系，其表达水平升高是PCOS患者合并IR的保护因素。因此，也可将血清Vaspin水平作为PCOS患者临床检测指标，为临床治疗提供参考。