影响围产儿死亡的危险因素分析

倪丽君，卢孟君

围产儿死亡包括死胎和出生7d内的新生儿死亡，是一种严重的产科并发症，也是备受关注的全球公共卫生问题[1-2]。围产儿死亡率是衡量一个国家健康卫生状况的重要指标之一[3]。据报道，每年全球有400～500万例围产儿死亡，其中包括200万死胎和290万新生儿死亡[4]，而在发展中国家围产儿死亡率则更高。确定最终导致围产期死亡的途径有助于理解其发生的原因和方式，同时将更好地了解其潜在的病理机制和危险因素，有助于及时有效地制定干预策略。目前，仍然还没有很好的预防、干预措施来减少围产儿死亡的发生。而影响围产儿死亡的因素复杂多样，除生物学因素外，同时还有社会学因素。了解影响围产儿死亡的相关因素，将有益于采取针对性的预防措施。因此，本研究通过探讨围产儿死亡的危险因素，为临床防治提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2019年10月浙江省余姚市妇幼保健院上报的144例发生围产儿死亡的产妇作为研究对象（观察组），产妇年龄22～42岁，平均（27.5±2.9）岁。诊断标准：围产儿死亡指妊娠满28周至产后1周的胎儿、婴儿死亡（即胎儿体质量≥1 000 g或身长≥35 cm）[5]。选择同期收治的正常妊娠孕妇130例（对照组），年龄21～42岁，平均（27.0±3.2）岁。纳入标准：（1）符合围产儿死亡诊断标准；（2）临床资料完整；（3）入组对象知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并严重心、脑、肾等系统性疾病者；（3）合并免疫和感染性疾病者。

1.2 方法收集两组产妇临床指标和各项检测数据，具体指标如下：糖脂代谢指标采用高压液相色谱法测定血清糖化血红蛋白（HbAlc）；采用AU680型全自动生化分析仪及配套试剂盒（美国贝克曼库尔特公司）检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。免疫抗体因素采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（AEIVIA）、抗人绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGA）水平，所用试剂盒购置美国BIOTANG公司。另外，记录两组产妇的年龄、体质量、流产史（流产次数≥3次为多次流产）、接触有毒物质（装修材料等）、饮酒、吸烟、合并子宫肌瘤或肌腺症、甲状腺功能亢进、单纯疱疹病毒（TORCH）及沙眼衣原体（CT）感染情况、有无产检、羊水异常、胎盘异常、脐带异常、妊娠高血压、出生缺陷、阴道流血史及胎膜早破等。

1.3 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖脂代谢指标比较两组HbAlc、FPG、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组糖脂代谢指标比较

2.2 两组免疫抗体指标比较观察组ACA、AEIVIA水平均高于对照组（均P＜0.05），两组AhCGA水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组免疫抗体指标比较

2.3 单因素分析两组多次流产史、病原菌感染、有无产检、脐带异常、妊娠高血压、出生缺陷和胎膜早破差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析产妇多次流产、病原菌感染、脐带异常、妊娠高血压、出生缺陷和胎膜早破是影响围产儿死亡的危险因素，而产检是其保护因素（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

围产儿死亡是一种严重的产科并发症。近些年，随着生活环境、卫生习惯以及性观念的改变，围产儿死亡情况仍未得到有效改善。探讨影响围产儿死亡的危险因素，对提高预防意识和减少其发生率具有重要意义。本研究通过比较两组免疫抗体指标发现，观察组ACA、AEIVIA水平均高于对照组。ACA是一组异质性自身抗体，其可激活血小板，导致微血管血栓形成[6]。ACA不仅可以抑制抗凝蛋白C和抗凝酶III，还可以抑制血管内皮细胞释放前列环素，进而导致血小板聚集和炎症反应[7]。而对于孕妇来说，胎盘血管血栓形成常与习惯性流产、早产、死产及先兆子痫等密切相关。AEIVIA可诱导子宫内膜的腺体和间质成分损伤，导致基底细胞层的破坏，进而导致子宫内膜萎缩，从而阻止胚胎着床，导致胚胎发育不良，可能与死胎的形成有关。由此可见，ACA和AEIVIA的异常表达可能与围产儿死亡的发生发展有关。

表4 影响围产儿死亡的多因素Logistic分析

围产儿死亡的影响因素较多，产妇多次流产常伴随着遗传方面的疾病，常常导致胚胎发育不良，容易造成胎儿死亡。病原菌感染也是造成围产儿死亡的重要原因，妊娠和分娩时CT感染，常通过慢性感染胎盘组织，诱发低度炎症，导致胎盘功能障碍、胎儿生长受限及早产，可造成胎膜早破、低出生体质量及胎儿死亡。而且CT感染往往是无症状的，如果不及时治疗，可上升至上生殖道引起炎症，导致不孕、慢性盆腔疼痛及异位妊娠等长期并发症[8]。TORCH感染常会导致流产、畸形及神经发育异常等多种产前和新生儿不良事件[9]。因此，在临床针对孕妇检查时应注意感染因素，做到及早预防和治疗。妊娠高血压综合征会导致产妇心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾衰竭、血液循环障碍、孕妇胎盘早脱、早产、宫内死亡、死胎和新生儿窒息等，是导致围产儿死亡的主要原因之一[10]。脐带异常是导致宫内死亡较为常见的原因，其中，脐带扭转和脐带缠绕最为常见。胎膜早破是导致早产的主要原因，而生殖道感染、胎膜受力不均、羊膜腔压力增高及营养因素等是诱导胎膜早破的常见原因[11]。因此，预防胎膜早破应该防止生殖道感染、加强卫生及注意营养均衡。出生缺陷是自然流产和新生儿死亡的常见原因，是围产期除早产和出生损伤外的三大死亡原因之一[12]。出生缺陷与环境、遗传、药物及饮食等多种因素有关，因此，应及早向孕妇宣传优生优育的知识，加强预防，提倡孕前补充维生素，积极倡导产前检查，对降低围产儿死亡率有重要意义。

综上所述，影响围产儿死亡的因素较多，为预防和降低围产儿死亡的发生，应增强产妇自身免疫力，养成良好的生活卫生习惯，预防病原体的感染，倡导产前检查及诊断，积极干预治疗，降低围产儿死亡的风险。