帕瑞昔布、地佐辛及曲马多用于骨科术后镇痛的效果比较

陈雅敏

骨科术后疼痛是影响患者术后生活质量的重要原因，若处理不及时，不仅影响患者肢体功能锻炼，还可使急性疼痛转换为慢性疼痛，严重影响患者生活[1]。近年来，浙江省余姚市妇幼保健院骨科手术中常用的镇痛药物有地佐辛注射液、盐酸曲马多注射液及注射用帕瑞昔布钠，本研究拟比较3种药物镇痛效果，为临床提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年6月至2020年4月浙江省余姚市妇幼保健院收治的骨科手术患者150例，排除既往有消化道溃疡病史、非甾体类抗炎药过敏史、阿司匹林哮喘史、慢性疼痛病史及长期服用阿片类药物病史者，以及存在肝、肾功能异常患者[2]。

根据术后镇痛用药的不同将患者分为帕瑞昔布组（A组）、地佐辛组（B组）及曲马多组（C组），各50例。A组男28例，女22例；年龄30～75岁，平均（45.6±12.1）岁；体质量52～84 kg，平均（65.1±16.1）kg；行四肢骨折内固定术31例，胸腰椎椎弓根螺钉内固定术10例，关节置换术9例。B组男27例，女23例；年龄31～77岁，平均（46.1±13.4）岁；体质量52～87 kg，平均（65.8±15.7）kg；行四肢骨折内固定术28例，胸腰椎椎弓根螺钉内固定术12例，关节置换术10例。C组男29例，女21例；年龄30～76岁，平均（45.1±10.9）岁；体质量51～86 kg，平均（65.4±15.3）kg；行四肢骨折内固定术29例，胸腰椎椎弓根螺钉内固定术11例，关节置换术10例。3组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法A组术后予静脉注射注射用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20130044），40mg/次，2次/d，使用3d。B组术后初始静脉注射地左辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）5 mg/次，后续（2.5～10.0）mg/（2～4）h，每天≤120 mg，使用3 d。C组术后肌肉注射盐酸曲马多注射液（德国格兰泰有限公司，国药准字：H20140813），50mg/次，6～8h重复1次，每天≤400 mg，使用3 d。

1.3 观察指标术后12、24、48及72 h对患者行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评价[3]，并记录药物不良反应情况。

1.4 统计方法数据采用SPSS25.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间采用F检验，多重比较采用LSD-t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较3组患者术后12、24、48及72 h VAS评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中上述时点B组VAS评分均高于A及C组（t≥3.14，均P＜0.05），A组与C组差异均无统计学意义（t≤1.07，均P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应情况A组发生恶心呕吐2例，眩晕1例，皮肤及皮下组织异常1例，不良反应发生率8.00%（4/50）；B组发生恶心呕吐8例，眩晕4例，皮肤及皮下组织异常1例，不良反应发生率26.00%（13/50）；C组发生恶心呕吐3例，眩晕3例，皮肤及皮下组织异常1例，不良反应发生率14.00%（7/50）。B组不良反应发生率明显高于A组（2=5.74，P＜0.05），A组与C组差异无统计学意义（=0.91，P＞0.05）。

3 讨论

研究表明，诊疗过程中的镇痛处理可使患者能够更好地配合治疗，加快术后恢复并减少并发症的发生[3]。围术期镇痛药物以及多模式镇痛的应用，可以使骨科术后患者更早回归正常的生理状态。

注射用帕瑞昔布钠是全球第一个注射用选择性COX-2抑制剂[4]，半衰期长，可以快速透过血脑屏障，有效抑制外周和中枢痛觉敏化，从而呈现中枢、外周双重镇痛，既有良好的预防性镇痛作用，又可减少阿片类药物的用量，术前、术后均适用。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，可以激动/拮抗 受体，部分激动 受体[5]。研究表明，地佐辛具有去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用[6]，与传统阿片受体激动剂吗啡相比，有类似强度的镇痛作用。其镇痛起效时间，作用时间与吗啡相当，具有镇痛效果较强，滥用倾向低，呼吸抑制作用轻等优势[7]。地佐辛在临床患者镇痛中占据重要位置，但也存在阿片类药物常见恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。曲马多是中枢作用的阿片类镇痛药，属阿片受体弱激动剂，在中枢神经系统主要作用于疼痛有关的特异性受体，不存在引起平滑肌痉挛、明显呼吸抑制的作用，可维持4～6 h镇痛作用[8]。本研究结果显示，术后12、24、48及72 h B组VAS评分均高于A及C组（均P＜0.05），A组与C组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。B组不良反应发生率明显高于A组（P＜0.05），A组与C组差异无统计学意义（P＞0.05）。提示3种镇痛药物镇痛效果均较好，相对而言帕瑞昔布及曲马多镇痛效果优于地佐辛，且帕瑞昔布和曲马多的不良反应发生率低。

表1 3组患者术后12、24、48及72 h VAS评分比较 分

目前本院术后镇痛常采用单一药物镇痛，多模式镇痛方式使用率不高。多模式镇痛可以利用各自的优势协同作用，在获得最佳的疗效的同时减少不良反应[9-10]，从而达到最大的效应/不良反应比。建议在临床上可推广帕瑞昔布和多种镇痛方式联合使用，以减少阿片类用量，降低术后不良反应发生率。