B超引导下富血小板血浆注射治疗肩袖部分撕裂的早期临床疗效观察

宓云峰，卢剑，毛浩亮，贾学文

随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率正在不断增加[1]。但是目前针对肩袖损伤的治疗仍存在很大争议，特别是肩袖部分撕裂，有学者建议采用保守治疗，包括休息、制动、口服药物、体外冲击波及功能锻炼等治疗，但是目前临床上仍然缺乏比较有效的保守治疗方法[2]。因此，寻找一种更好的肩袖损伤的保守治疗方法十分迫切。本研究采用B超引导下肩关节注射富血小板血浆（PRP）治疗肩袖部分撕裂，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宁波市海曙区第二医院2018年5月至2020年7月收治的肩袖部分撕裂患者46例。纳入标准：（1）肩关节疼痛及活动受限至少3个月；（2）肩关节MRI证实为肩袖部分撕裂，但非全层巨大撕裂（＜5 cm）；（3）MRI或B超证实对于部分撕裂的肌腱少于50%该肌腱厚度；（4）在近3个月内未接受过肩关节注射治疗。排除标准：（1）伴有肱二头肌长头肌腱炎、盂肱关节炎、肩锁关节炎；（2）肩关节附近有皮肤感染或破损；（3）有严重心、肝、脾、肺、肾疾患、肿瘤疾病；（4）出血性疾病，如血友病或近期有服用抗凝药物的患者；（5）传染病及感染性疾病，如HIV、梅毒、新冠肺炎等。本研究通过本院临床试验伦理委员会批准。采用随机数字表法分为PRP组和对照组，各23例。

1.2 方法两组均由同一位专业的肌骨超声医生完成B超（三星HS70A，3～12 MHz）引导下注射。对照组注射1次玻璃酸钠针（阿尔治，生化学工业株式会社公司，进口药品注册证号：H20140533），PRP组注射1次自体富血小板血浆。取瑞士瑞珍第三代富血小板血浆制备用套装（RegenACR-C Classic），无菌操作环境下，抽取患者静脉血8 ml，轻轻地将采血管反复倒置几次，使得凝血酶与血液混匀后上离心机，3 100 r/min离心12 min，待离心机停止后，静置2 min后将制备管从离心机中取出，轻轻地反复倒置采血管，再次悬浮，细胞储存在上层清液中，抽取可获得约4.5 ml PRP。患者取坐位，暴露患者肩部，专业肌骨超声医生常规消毒铺巾，戴无菌手套，用超声探头套无菌薄膜，用无菌耦合剂将超声探头移至肩部前外侧，常规对肩袖进行检查，平行于冈上肌腱长轴观察肩峰下滑囊及肩袖撕裂处，超声完成定位后用21号穿刺针在超声引导下刺入肩袖破口处，取制备好地PRP缓慢注射到肩袖破口处，注射结束后退针，消毒穿刺点及外贴无菌敷料，嘱患者24 h内保持敷料清洁干燥。

1.3 观察指标于术前、术后3、6个月记录两组美国加州大学肩关节评分（UCLA）评分、视觉模拟评分（VAS）评分及影像学评估。

1.4 统计方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后3、6个月UCLA、VAS评分均优于干预前（均P＜0.05），且两组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。两组注射后均未发生肩关节肿胀、皮肤红肿、创口渗液、发热及过敏等不良反应，未发生血管损伤、神经损伤等严重并发症。

3 讨论

肩袖损伤是慢性肩痛和肩关节功能障碍最常见的原因之一，目前临床上主要依靠保守治疗和手术治疗[3]。保守治疗的适应证目前尚无统一标准，大多数学者认为中小型程度的撕裂（裂口＜3 cm）、部分撕裂、年龄较大对肩关节功能要求不高者或不能耐受手术者均可采用保守治疗。但是许多患者难以接受标准的常规非手术治疗，因为肌腱的再生能力有限，康复时间较长。而且注射皮质类固醇治疗虽然疼痛可以得到短期缓解，但是有造成肌腱断裂的潜在风险[4]。因此，新的针对生物学的治疗方式，如富血小板血浆（PRP）注射可能是治疗肩袖损伤的一种选择，也是目前研究的热点。

本研究结果显示两组术后3、6个月肩关节疼痛明显减轻，肩关节功能改善明显，且与对照组相比，PRP组疗效更佳。这证明B超引导下注射PRP比玻璃酸钠针可以更好地减轻肩关节疼痛，改善肩关节功能，促进部分肩袖撕裂的愈合。其相关机制可能如下[5-8]：（1）肩袖损伤修复本身就是一个炎症、修复、重塑的过程，在这个过程中需要很多的生长因子来参与，而PRP正是富含成纤维细胞生长因子（FGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）及转化生长因子（TGF）等生长因子，这些因子的加入可以增强肩袖肌腱的修复；（2）PRP能有效抑制COX-1、COX-2、PGE2以及IL-1等炎症因子，从而有效缓解疼痛；（3）对于年资较浅，临床经验不那么丰富的医生来说，靠经验性注射的准确性并不能保证，但在超声的帮助下可以直观地观察到肌腱损伤部位，精准注射PRP至损伤部位，显著提高了注射的成功率；（4）研究发现PRP是一种良好的抗菌剂，可以帮助预防和治疗组织感染，从而降低了注射带来的感染等并发症情况。

表1 两组相关指标比较

综上所述，在B超引导下注射PRP能在短期内显著减轻肩关节疼痛及改善肩关节功能，尤其适用于部分肩袖撕裂的患者。注射操作简便、微创、精准，恢复快，短期临床疗效较好。但本研究也存在不足之处，如病例数较少，随访时间偏短，长期的临床疗效还有待进一步随访及观察。