脑出血患者采用低分子肝素治疗对降低下肢深静脉血栓形成率的作用

南华大学附属长沙中心医院（410004）莫岸辉

脑出血是指原发性但未外伤性的脑实质内出血病症，该疾病的主要病因是大脑中血管破裂，引起血液流出[1]。该疾病的发生与多种心脑血管疾病因素有密切关联，比较常见的因素为高血压，另外还有糖尿病、超重或肥胖、吸烟、酗酒等因素[2]。由于脑出血患者往往需要卧床休息，尤其是出血量较大的患者，肢体功能存在障碍，活动相对减少，进而导致患者的血流速度变慢，容易诱发下肢深静脉血栓。一旦形成下肢深静脉血栓，如果患者未及时得到有效的治疗，血栓很容易脱落引起肺栓塞，对患者的生命具有极大威胁。因此，对有效治疗方式的寻求具有重要意义。本文将对脑出血患者采用低分子肝素治疗，并对其降低下肢深静脉血栓形成率的作用进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院收治的脑出血患者，入院时间段均在2018年10月～2020年9月，入选患者共80例。纳入标准：存在呕吐、头痛、意识障碍、偏瘫等症状；经过头颅的CT扫描检查证实了存在脑实质出血的患者。排除标准：发病后存活时间不足3周的患者；存在心力衰竭以及深静脉血栓病史的患者；经检查发现存在血管畸形或者存在动脉瘤等脑血管疾病的患者；对研究所使用的药物过敏的患者。将其根据随机编号分组的方式分为研究组和对照组，两组各有患者40例。研究组：男性22例，女性18例；年龄在58～80岁，平均年龄为（69.12±8.86）岁；左侧病变19例，右侧病变21例。对照组：男性20例，女性20例；年龄在56～79岁，平均年龄为（67.69±8.75）岁；左侧病变17例，右侧病变23例。两组患者之间的上述资料对比无显著差异（P＞0.05），两组之间具备可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的空气波压力治疗仪治疗，研究组在此基础上使用低分子肝素治疗。空气波压力治疗仪治疗：仪器购买于四川千里倍益康医疗科技股份有限公司，型号QL/IPC-AI。从患者的脚底经小腿、膝盖至大腿根部以周期性充气加压方式进行序贯加压，加压间隙5～6s/次，经反复加压和释放压力促进患者双下肢静脉血液回流。气压治疗30min/次，2次/d，5d为1个疗程。部分肥胖等无法下床活动的患者，以7d为1个疗程。气压治疗的时候，需要注意到患者的自我感觉，预防不适发生。治疗2个疗程。低分子肝素治疗：在患在的腹部皮下注射低分子肝素注射液，0.006ml(57UI)/(kg·次)，1次/d，连续注射2周。

1.3 观察指标 对比两组患者的血小板计数、凝血功能指标、止血调节功能指标、下肢深静脉血栓形成率与并发症发生率。凝血功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。采用全自动血凝分析仪进行检测，使用其配套的试剂。

止血调节功能指标：包括P-选择素（CD62P）、内皮素-1（ET-1）、D-二聚体（D-D）以及血栓调节蛋白（TM），检测方法选用 ELISA方法进行检测，试剂盒购自于上海太阳生物技术有限公司。

并发症包括肺栓塞、颅内再出血等。

2 结果

2.1 对比两组患者的血小板计数、凝血功能指标、止血调节功能指标 结果显示，两组患者在治疗前的血小板计数、凝血功能指标、止血调节功能指标均无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，两组患者的上述指标均有所改善，但研究组患者的上述指标均优于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 对比两组患者的血小板计数、凝血功能指标、止血调节功能指标（±s）

附表 对比两组患者的血小板计数、凝血功能指标、止血调节功能指标（±s）

时间 组别 例数 血小板计数(×109/L)凝血功能指标 止血调节功能指标PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)CD62P(ng/mL)ET-1(ng/L)D-D(mg/L)TM(ng/mL)治疗前研究组 40253.65±26.7512.58±0.7531.11±2.6113.51±0.683.28±0.3540.58±6.6835.37±6.4910.35±3.182.81±0.68对照组 40255.71±27.1812.61±0.7431.12±2.5813.49±0.683.31±0.3639.75±6.5934.88±6.2110.29±3.072.75±0.67 t 0.342 0.180 0.017 0.132 0.378 0.559 0.345 0.086 0.398 P 0.734 0.858 0.986 0.896 0.707 0.577 0.731 0.932 0.692治疗后研究组 40216.38±25.7913.25±0.6332.72±1.1914.68±0.792.75±0.4219.31±5.2322.75±5.262.53±0.138.58±1.81对照组 40242.62±25.6112.88±0.7131.52±1.0813.62±0.723.19±0.3935.69±7.6528.61±5.356.31±1.715.28±1.75 t 4.566 2.465 4.723 6.272 4.855 11.179 4.940 13.940 8.290 P 0.000 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的下肢深静脉血栓形成率与并发症发生率 结果显示，研究组患者的下肢深静脉血栓形成率2.50%与并发症发生率0%均低于对照组的15.00%、10%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

临床上为了预防深静脉血栓的形成，多采用物理的治疗方式，空气波压力治疗仪利用了气压推动原理，在气压推动的过程中，对患者的下肢产生刺激，实现对下肢肌肉的按摩，有利于促进下肢肢体血液循环与新陈代谢。但是单一的该方式治疗效果并不理想。脑出血患者的脑血管破裂引起出血，促进了血小板水平的提升，而血小板在血栓的形成中具有重要的作用。而在脑出血的过程中，激发了凝血系统，引起了凝血功能与止血调节功能的变化，促进血液处于高凝状态[3]。加之脑出血患者往往以卧床休息为主，肢体缺乏活动，血流速度进一步减慢，极易引起深静脉血栓的发生。在此次研究中，与对照组的患者相比，研究组患者的血小板更低，凝血功能指标PT、APTT、TT更高，FIB更低。表明在低分子肝素治疗下，对脑出血患者的凝血功能具有改善作用。脑出血患者容易出现止血调节障碍，这也是发生深静脉血栓的一个重要原因[4][5]。研究结果显示，研究组患者的止血调节功能指标CD62P、ET-1、D-D比对照组更低，TM比对照组更高。进一步说明了低分子肝素治疗对抑制深静脉血栓形成的有效作用。

综上所述，向脑出血患者采用低分子肝素治疗，能有效改善患者的凝血功能、止血功能，避免下肢深静脉血栓的形成，确保患者的健康与安全。