探讨心肌酶谱联合血清脑钠肽(BNP)水平检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值

河南省驻马店市中心医院（463000）郭爱霞 孙倩 王珍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)具体是指冠状动脉发生粥样病变或受其他因素影响导致冠状动脉供血严重缺乏而引发的一类疾病，心肌会有明显缺血、缺氧甚至坏死[1]。AMI的临床症状包括心前区压榨性疼痛突发出现或持续存在，同时可出现左侧手指、左前臂、左肩部位放射性疼痛。部分症状轻微的患者仅会有胸闷感受，或无症状表现，症状严重患者短时间内就会并发心律失常、左心衰竭、休克，严重时可直接猝死[2]。AMI病情凶险、进展迅速，并发症出现率高且严重程度高，因此做好早期诊断，使患者能早期接受治疗对于改善患者预后具有重要意义。研究证实，心肌酶谱作为血清标志物可将心肌损伤程度反映出来[3]。另外发现，血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平变化和心肌梗死面积、左心室功能紧密相关[4]。为探讨心肌酶谱联合BNP水平检测对AMI的诊断价值，本研究以我院2019年1月～2020年12月80例AMI患者、80例健康受检者为研究对象，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 以2019年1月～2020年12月80例AMI患者为本研究观察组，另外于同期选取80例接受健康检查的健康者为对照组，观察组80例中有男49例以及女31例，年龄40～65岁，平均（52.38±11.16）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）在18～24kg/m2之间，平均BMI（21.13±1.76）kg/m2。对照组80例中男46例以及女34例，年龄42～66岁，平均（52.76±12.04）岁；BMI在18～24kg/m2之间，平均BMI（21.20±1.81）kg/m2。两组年龄、性别、BMI不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：观察组患者均符合AMI诊断标准：有胸痛表现，硝酸甘油片含服无法缓解症状；心电图有动态变化；实验室检查各心脏标记物水平异常上升。上述3条满足任意2条即可确诊。发病后均第一时间入院；胸膜炎、心律失常、肺栓塞等心肺疾病史存在至少1种。对照组均为在我院健康管理中心接受健康体检者，体检报告显示身体健康，不伴有任何疾病。两组研究对象均知晓研究内容，自愿加入本研究，签署研究同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：夹层动脉瘤；急腹症；精神障碍；恶性肿瘤；肝肾功能严重障碍；高血压或糖尿病。

1.3 方法 两组研究对象均留取清晨空腹状态下6ml静脉血液，在3000转/分钟速度下进行持续10分钟离心处理，通过移液枪留取上层血清液作为最终检测标本，通过日立LAb OSPECT 008AS型全自动生化分析仪在酶速率法下对血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine Kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平进行检测。选择诺尔曼411化学发光仪在化学发光免疫分析法下对血清BNP水平进行测定。

指标正常参考值：血清LDH为135～225U/L，血清CK为24～170U/L，血清CK-MB为≤25U/L，血清BNP为≤300ng/L。

1.4 评价指标 比较观察组与对照组血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平。比较观察组与对照组血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平检出阳性率。计算血清LDH、CK、CK-MB 及血清BNP四项指标单一检测或联合检测对AMI的诊断效能，包括敏感度、准确度、特异度。

1.5 统计方法 利用SPSS23.0分析所有数据，[n(%)]表示计数资料，经X2检验，（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 指标检测结果 观察组血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明显高于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 观察组与对照组心肌酶谱联合血清BNP水平检测结果（±s）

附表1 观察组与对照组心肌酶谱联合血清BNP水平检测结果（±s）

分组 例数 血清LDH（U/L） 血清CK（U/L） 血清CK-MB（U/L） 血清BNP（ng/L）观察组 80 262.43±82.46 182.43±55.39 60.42±5.38 342.15±96.85对照组 80 161.42±72.18 124.16±51.35 24.43±3.16 212.15±92.14 t 8.244 6.900 51.592 8.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 指标检测阳性率 观察组检测显示血清LDH、血清CK、血清CK-MB、血清BNP阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 观察组与对照组心肌酶谱联合血清BNP检测结果阳性率比较[n(%)]

2.3 单一或联合诊断效能 单一检测LDH对于AMI的诊断敏感度为85.00%（68/80），准确度为85.63%（137/160），特异度为86.25%（69/80）；单一检测CK对于AMI的诊断敏感度为87.50%（70/80），准确度为86.88%（139/160），特异度为86.25%（69/80）；单一检测CK-MB对于AMI的诊断敏感度为86.25%（69/80），准确度为87.50%（140/160），特异度为88.75%（71/80）；单一检测BNP对于AMI的诊断敏感度为86.25%（69/80），准确度为86.88%（139/160），特异度为87.50%（70/80）；四项指标联合检测对于AMI的诊断敏感度为96.25%（77/80），准确度为96.88%（155/160），特异度为97.50%（78/80）。四项指标联合检测的敏感度、准确度、特异度均高于单一检测（P＜0.05），见附表3。

附表3 LDH、CK、CK-MB、BNP单一或联合检测的诊断效能（例）

3 讨论

从既往研究可知，情绪过激、过度劳累、暴饮暴食以及合并高血脂、高血压等病史都是AMI发生的危险因素[5]。这一疾病的发生与人的生活习惯、饮食方式紧密相关，同时存在年龄相关性，高龄人群AMI发生率明显更高，近些年受社会老年化程度不断加深的影响，我国AMI的发生率不断升高，成为严重医疗负担。

随着诊疗技术不断进步，介入治疗方法、再灌注技术以及溶栓技术逐渐成熟，临床应用经验逐渐丰富，使得AMI的临床治疗疗效有了明显升高。但AMI接受有效治疗的前提是做到早期准确诊断，临床发现，接近25%的患者发病早期并没有AMI典型症状表现，如果诊断被延误，相应治疗时间也会被延误，最终患者的预后将会受明显影响[6]。关于AMI的诊断研究提出，心脏标志物可用于AMI的临床诊断中，在疾病不同病变时期应用最合适的心脏标志物指标进行检测，并结合症状、体征，能有效提高诊断准确性。心脏标志物包括早期标志物与确定标志物两种，通常将AMI发生6小时之内能检测到的标志物视作早期标志物，6小时之后才能检测到的标志物视作确定标志物。理想状态下的心脏标志物应该符合可早期检测、结果准确性高、检查费用低廉、仅在心肌组织中呈现高水平表达、特异度与敏感度高、能迅速清除几个特点。不过当前并没有哪一种标志物能全部符合，单一标志物检测缺乏满意准确度，因此本研究联合检测多项指标，以期获得更高的诊断效能。本研究通过检测AMI患者与健康受检者的心肌酶谱与血清BNP水平，结果显示观察组血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明显高于对照组（P＜0.05），且观察组检测显示血清LDH、CK、CK-MB、BNP各指标阳性率均高于对照组（P＜0.05）。可知AMI发生后心肌酶谱指标以及血清BNP水平均会出现异常上升，并且会呈现出较高水平的阳性率，由此可知通过检测这些指标水平对于鉴别AMI有重要指导价值。

机体的心肌组织发生损伤或出现缺血坏死表现时，细胞膜通透性会明显强化，血液内会有心肌酶进入，其中CK-MB存在比较高的特异性，可最早检出，也被认为是心肌酶谱诊断AMI的核心指标[7]。CK-MB是CK的一种类型，在骨骼肌、心肌中都有存在，CK-MB能够对AMI发生后的病情严重程度进行监测，可以将梗死病灶具体大小反映出来，可辅助临床判断梗死病灶延展情况，评估溶栓疗效[8]。不过因为心肌酶在骨骼肌、肝脏以及肾脏中均有广泛存在，如果肝肾、肾脏出现损伤心肌酶的水平都会出现变化，所以仅进行心肌酶谱的检测对于AMI的诊断缺乏满意特异度，可能会引起误诊。BNP的主要作用包括利尿、利钠、血管扩张、控制血压、抗醛固酮，此外还能够对血管平滑肌细胞、成纤维细胞的增殖形成抑制，可对机体负荷能力形成抵抗[9]。当机体心肌组织受到损伤，神经内分泌系统会被激活，心室负荷会明显增加，心室壁张力也会升高，BNP会有更多分泌，因此血液中BNP水平会明显升高[10]。BNP水平上升被临床视为心血管疾病的独立危险因素，也是心力衰竭、左心室功能障碍发生的征兆性指标。研究显示，BNP水平高低和心肌细胞梗塞发生的面积、介入治疗效果、溶栓治疗效果直接相关，因此可将该指标作为心肌梗死发生的预测指标，还能作为疗效评估有效指标[11]。研究在AMI诊断中检测BNP水平，发现可提高对非ST段抬高型急性心肌梗死的检出率[12]。本研究进行诊断效能的比较分析显示，单一检测LDH、CK、CK-MB、BNP的敏感度、准确度、特异度均低于四项指标联合检测（P＜0.05），可知心肌酶谱与血清BNP联合检测可较单一检测心肌酶谱指标或单一检测BNP指标获得更高的诊断效能，对AMI的诊断价值更高。

综上所述，AMI的心肌酶谱及血清BNP水平均会有异常升高，且指标阳性率较高，心肌酶谱联合BNP检测诊断AMI的敏感度、准确度、特异度均较高，诊断效能优于各项指标单一检测，对临床治疗方案的制定或调整有更高指导意义。