延续护理对肾功能衰竭血液透析患者生活质量影响分析

文/袁乐

目前，临床已将肾功能衰竭（CRF）归纳为慢性多发疾病，属于所有慢性肾脏疾病发展至晚期的最后结局。相关数据统计，我国具有1.3亿人存在CRF，占总人口的10%，且逐年呈上升趋势[1]。现阶段，临床通常选择血液透析（HD）为首选治疗方案，该技术能够对患者病情实施有效控制，抑制肾病发展速度，促进病情快速康复，进而延长患者生存时期。但临床研究发现，在HD期间，可使患者机体内蛋白质、部分微量、能量元素逐渐流失，进而诱发不同程度的营养不良现象，降低治疗效率，使病情进一步恶化，对患者生活质量构成严重影响[2]。同时CRF患者病情反应较重，加之经济压力较大，使其伴有不同程度的烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，造成患者自我管理能力逐渐降低，严重者甚至干扰药物治疗依从性及生活质量。故在HD期间配合系统化、科学化护理措施，积极提高患者治疗依从性，完善其生活质量已成为临床医师重点关注的问题。而延续性护理属于临床新型护理模式，其最早是由美国学者Naylor M博士提出，贯穿于整个护理过程可获得显著价值，能够有效提高患者自我管理能力、生活质量[3]。鉴于此，本研究选取CRF行CRF患者实施延续性护理进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将92例CRF实施HD治疗患者作为研究对象，按随机数字表法将其归纳为观察组、常规组，每组各46例。男、女性分别为20、26例、23、23例；年龄分别为31～61、32～62岁，平均年龄分别为：（52.82±1.42）、（52.51±1.13）岁；病程分别为：1～5、2～6年，平均病程分别为（3.21±0.16）、（3.40±0.14）年，两组基础信息无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《肾脏病诊疗指南》[4]中CRF诊断标准；（2）实施HD治疗；（3）临床资料完整；（4）可实施随访调查；（5）无精神病史和沟通障碍；（6）所有患者均知情；（7）经瓦房店市中心医院伦理委员会批准。排除标准：（1）HD治疗不耐受者；（2）病危或生命体征不稳定者；（3）血液透析前营养不良；（4）无法实施有效沟通者；（5）伴有严重心脏疾病；（6）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

常规组实施常规护理，由相关护理人员向患者阐述HD的相关注意事项，并发放《HD健康知识宣传手册》，依据患者各项指标，为其制定合理饮食方案、用药方案以及健康锻炼。观察组实施延续性护理干预，具体如下：（1）建立延续性护理小组：选择选拔与自愿报名方式，由责任心强、理论知识扎实、工龄长的专职护理人员组织延续性护理小组，并要求小组成员均具备良好的亲和力及表达能力。同时合理建立HD患者健康档案，收集患者一般资料，包括家庭成员、文化程度、病情状况、经济状况，重点登记患者及直系亲属联系方式，并由专业护理人员向其详细阐述延续性护理小组成员的联系方式，进而便于双方及时沟通。（2）病情判断：每次HD完成后，由1名小组成员与患者或家属实施一对一交流，在交流期间详细掌握患者日常生活习惯、用药状况以及饮食习惯等，依据其病情程度、血压等指标，制定科学性、合理性饮食方案，并探究患者行为、饮食以及治疗配合度对病情的干扰，同时再次实施HD健康知识的灌输，强化患者对疾病认知程度。由专业护理人员制定《HD患者自我管理表》《HD患者透析日记表》，告知其居家过程中需完善体质量、血压监测，并控制食盐量、饮水量，制定合理的饮食计划，严格遵医嘱实施HD治疗。（3）构建社会支持系统：小组成员由专职护理人员与患者实施沟通，需维持良好的护患关系，为患者制定合理性、优质性咨询服务，并每周1次与患者家属实施电话沟通，时间不低于30min，强调家庭支持与改善患者负面情绪的重要性，获得家庭成员的全面支持，为患者营造良好的家庭环境。同时通过现代网络平台技术，开展同伴支持护理干预方案，邀请治疗成功患者阐述自身病情，以淡化患者不良情绪。（4）随访式延续性护理：通过微信平台、电话以及门诊随访，对患者实施指导与护理，出院后24h即对其实施随访，每周1次，随访期间掌握《HD患者自我管理表》执行状况，合理、耐心讲解患者及家属提出的问题，并每月监测1次血尿常规以及生化指标，依据血压、血脂、体重以及并发症所发生状况，实施健康状态判断，及时发现潜在问题，并合理调整患者用药方案，以完善治疗顺利性及合理性。

1.3 观察指标

（1）护理前、护理后1周参照美国研究健康调查表（SF—36量表）评价生活质量[5]，其中包含躯体功能、心理功能、社会功能3项目，总分0～100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。（2）选择自我管理表对患者护理前和出院3个月评价其自我管理能力，包括药物管理、饮食管理、症状管理3个维度，总分为80分，临床依据分率为低（＜60%）、中（60%～79%）、高（＞80%）3个水平，得分越高表示自我管理能力越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

两组护理前生活质量比较无显著差异（P＞0.05），护理后观察组生活质量明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较（ ±s，分）

表1 两组生活质量比较（ ±s，分）

躯体功能 社会功能 心理功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=46） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26常规组（n=46） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t值 0.024 5.295 0.213 14.208 0.120 14.573 P值 0.981 0.001 0.832 0.001 0.904 0.001组别

2.2 两组自我管理状况

两组护理前比较无显著差异（P＞0.05），经护理后观察组自我管理能力评分显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理状况（ ±s，分）

表2 两组自我管理状况（ ±s，分）

饮食管理 药物管理 症状管理护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=46） 54.22±3.21 74.63±5.21 56.21±4.21 78.21±6.36 49.52±3.56 78.65±5.63常规组（n=46） 53.21±3.45 60.21±4.68 55.36±4.55 61.23±5.64 50.36±3.64 63.21±4.52 t值 1.454 13.965 0.920 13.548 1.119 14.401 P值 0.140 0.001 0.355 0.001 0.266 0.001组别

3 讨论

近年来，CRF发病率逐年呈上升趋势，其属于一类因肾功能诱发渐进性、不可逆减退至功能丧失，而诱发的临床综合征，该疾病不仅对患者身心健康造成一定影响，还直接威胁着患者生命安全。

目前，临床以HD为常用治疗手段，该技术要求患者需持续性甚至终身实施HD治疗，以维持生命。但临床研究发现，HD期间极易使患者诱发不同程度的负面情绪，如经济压力、心理压力，进而诱发焦虑、烦躁、抑郁等消极情绪，最终干扰治疗配合度。而最新研究发现，CRE患者行HD治疗期间，融入系统化、精细化护理干预，确保HD治疗顺利实施，促进患者维持良好的身心环境，提高其生活质量显得尤为重要，进而获得最佳治疗效果。而延续性护理作为临床新型护理模式，已受到临床诸多医师的青睐及认可，该护理方案主要强调“以患者为核心”，全面展开系统化护理服务理念，不仅能够详细掌握患者出院后延续治疗状况，还可针对潜在问题实施针对性干预及处理，对HD治疗有积极帮助及顺利实施作用，已被临床归纳为人性化护理服务的具体体现。本研究发现，观察组自我管理能力评分明显高于常规组，分析原因：通过《HD患者自我管理表》为基础，全面完善患者自我管理能力，确保透析顺利完成。同时由专业小组成员，于患者出院前，依据住院期间和护理状况，对病情实施全面性判断，并结合判断效果，为患者制定精细化护理方案，同时向患者及家属实施HD相关知识的阐述及宣教，促进其深入掌握CEF疾病和HD治疗认知程度，提高其学会自我监测水平。另研究显示，观察组生活质量评分明显高于常规组，进一步证实CRF行HD治疗患者实施延续性护理效果显著，可有效提高患者生活质量及自我管理能力。

综上所述，延续性护理贯穿于CRF行HD治疗患者中可获得满意结局，值得临床应用及推广。