腹腔镜术后联合不同药物治疗子宫内膜异位症

文/孔惠

子宫内膜异位症属于临床常见且多发的一种妇科疾病，好发于育龄期女性群体中，临床表现主要为不孕、月经失调、经期腹痛等症状，对患者日常生活及工作造成严重影响[1-2]。现阶段中，临床尚未完全明确该病症发生机制，认为与免疫炎症、激素、干细胞及血管生成等因素有关，可造成内膜出现迁移、侵袭等现象，最终形成病灶[3-4]。对于该病症治疗，临床以手术与药物方式为主，但手术治疗具有较高复发率，若单纯以药物治疗，所得疗效不佳[5]。因此本研究主要目的是分析在腹腔镜手术后，对患者实施药物治疗的价值，现展开具体分析：

1 资料与方法

1.1 病例资料

研究对象为80例子宫内膜异位症疾病患者，分组方式选择奇偶法。常规组年龄为20～37（29.5±5.4）岁，观察组年龄为22～39（30.1±5.6）岁，对两组基础资料，采取统计学软件展开比较，检验结果显示P＞0.05，差异较小符合临床研究要求。

1.2 方法

两组均接受腹腔镜手术治疗，常规组在术后第2d时，给予口服孕三烯酮，每次服用2.5mg，每周服用2次；观察组则在术后第2d时，经口服方式，给予服用米非司酮，每次服用10mg，1次/d，两组均连续接受为期6个月用药干预。

1.3 指标观察及判定标准

（1）统计临床疗效，结合临床症状与临床体征评价，分为无效（症状与体征并未得到改善，盆腔包块减少幅度未超过30%）、有效（相较于治疗前，临床症状在一定程度上得到减轻，未出现阳性体征，且盆腔包块减少幅度超过30%）与显效（症状与体征基本消失或完全消失，无盆腔包块，经随访6个月后无复发）；（2）统计雌二醇水平，在患者月经结束后第2日取其2mL静脉血，对雌二醇水平进行检测，分别在治疗前后各检测1次；（3）统计临床症状评分、体征评分与子宫内膜厚度，其中临床症状主要包括盆腔疼痛、性交痛及痛经；临床体征主要包括硬结与骨盆疼痛，每项症状及体征评分为0～3分，分越高则症状与体征越严重；（4）统计不良反应，观察指标包括体重增加、水肿、阴道出血与恶心呕吐。

1.4 数据处理

数据分析应用SPSS18.0，计数资料以%百分数表示，检验以x2；计量资料以t值表示，检验以（±s），以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床疗效

经实施不同治疗方案后，两组均取得一定疗效，观察组治疗总有效例达38例，其中无效2例、有效18例、显效20例，总有效率为95.0%；常规组治疗无效、有效及显效各9、15、16例，总有效例为31例，总有效率77.5%。经分析两组疗效，观察组高于常规组，x2/P=5.165/0.023（P＜0.05）。

2.2 对比雌二醇水平

治疗前常规组雌二醇水平为（70.20±19.54）pmol/L，观察组为（69.45±20.17）pmol/L，两组差异较小，t/P=0.169/0.866（P＞0.05）；治疗后常规组与观察组雌二醇水平分别是（32.71±13.05）、（35.17±14.20）pmol/L，经分析两组治疗后雌二醇水平，观察组高于常规组，但组间差异较小t/P=0.807/0.422（P＞0.05）；经分析两组治疗后雌二醇水平，均低于治疗前，组内差异较大t/P=10.091/0.000、8.789/0.000（P＜0.05）。

2.3 对比临床症状评分、体征评分与子宫内膜厚度

由表1可知，相较于治疗前，两组各项指标均得到改善，且观察组改善情况更优（P＜0.05）。

表1 对比临床症状评分、体征评分与子宫内膜厚度（ ±s，）

表1 对比临床症状评分、体征评分与子宫内膜厚度（ ±s，）

组别 例数临床症状（分） 临床体征（分） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 40 2.43±0.50 0.97±0.28 2.27±0.70 0.88±0.37 45.20±9.89 24.73±9.09观察组 40 2.45±0.52 0.50±0.19 2.25±0.64 0.61±0.22 46.12±10.20 20.18±8.18 t值 - 0.175 8.785 0.133 3.967 0.410 2.353 P值 - 0.861 0.000 0.894 0.000 0.683 0.021

2.4 对比不良反应

两组在治疗期间均有患者出现不良反应，其中常规组有1例出现水肿、1例体重增加、1例阴道出血、2例恶心呕吐，总发生例为5例，总发生率是12.5%；观察组中有3例患者发生不良反应，其中体重增加、水肿及恶心呕吐各1例，总发生率为7.5%。经分析两组用药反应，观察组低于常规组，但组间差异较小，x2/P=0.556/0.456（P＞0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症具有较高复发率，由于其复发率与发病率较高，易导致患者出现不孕，严重影响女性群体机体健康与生活质量[8-9]。目前，临床治疗方式主要包括腹腔镜手术与药物治疗，然而若单独采取药物治疗，对于直径＞1cm病灶疗效不理想，只能控制病灶发展，缓解患者症状；而采取手术治疗，在手术分离期间异位囊肿易出现破裂现象，导致微小病灶残存于患者体重，受雌激素作用易发生复发与增值情况[10-11]。本研究中，通过分析在腹腔镜术后以不同药物对患者展开治疗干预的价值，结果发现与常规组相比，观察组疗效更显著，临床症状、体征评分及子宫内膜厚度较低，且相较于治疗前两组雌二醇水平下降显著（P＜0.05），但两组用药不良反应差异较小（P＞0.05），米非司酮属于人工合成19-去甲基睾酮衍生物，具备较高抗糖皮质激素与孕激素作用，通过和受体结合后，可对黄体酮进行阻断，从而实现抑制卵巢功能、抑制异位内膜生长，对子宫内膜血管的生长功能造成一定影响，促使内膜血管生长凋亡，使得子宫内膜逐渐萎缩，有效缓解患者疼痛。

综上所述，联合以腹腔镜手术与米非司酮药物对子宫内膜异位症患者展开治疗，干预效果显著，且安全性较高，值得推广。