麦默通微创旋切术对直径<1cm良性乳腺肿块患者术后美观效果及血清T淋巴细胞亚群的影响

杨 鹏 张 鹏 陈国会 冷 雪 谷云峰 杨宗翰

中国人民解放军第七十九集团军医院普通外科，辽宁省辽阳市 111000

乳房属于女性美的象征，随生活水平和生活环境等多种因素影响，乳腺疾病发生呈上升趋势与年轻化趋势，对女性生理、心理均产生不良影响[1]。良性乳腺肿块属于乳房常见病之一，传统治疗方式为乳腺肿块切除术，其切口较大，术后瘢痕显著，影响整体美观度，对患者心理产生沉重负担[2-3]。因此需寻找可提高术后美观度，且疗效显著治疗术式。麦默通微创旋切术是一种微创治疗术式，具有切口小、恢复快、瘢痕小等优势，可有效提高术后美观度，但在治疗直径<1cm良性乳腺肿块效果相关数据较少[4]。本研究选取我院接受的104例直径<1cm良性乳腺肿块患者，旨在分析麦默通微创旋切术对术后美观效果及血清T淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2020年5月接收的104例直径<1cm良性乳腺肿块患者作为研究对象，依据随机数字表法分成麦默通组(52例)与传统组(52例)。麦默通组：年龄33～43岁，平均年龄(38.04±2.46)岁，病程9～17个月，平均病程(13.06±1.95)个月，病灶范围为单侧30例、双侧22例，病发状况为单发29例、多发23例。传统组：年龄32～45岁，平均年龄(38.51±3.22)岁，病程8～19个月，平均病程(13.52±2.73)个月，病灶范围为单侧33例、双侧19例，病发状况为单发31例、多发21例。两组病程、年龄、病灶范围、病发状况等一般资料对比差异不显著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经相关影像学、穿刺活检等诊断为直径<1cm良性乳腺肿块；②临床资料完整者；③知情本研究，并签署同意书者。(2)排除标准：①合并严重精神疾病者；②伴有恶性肿瘤者；③有乳房相关手术史者；④合并手术禁忌证者；⑤合并凝血系统异常者。

1.3 方法 两组术前均完成相应术前检查。

1.3.1 传统组行传统开放手术。局部浸润麻醉，待麻醉起效后，在肿块表面行切口，切开皮肤、皮下组织、乳腺组织，暴露肿块，沿肿块边缘用电刀行锐性分离，完整切除肿块后，对创面进行止血，利用连续皮内缝合法缝合切口；术后予以常规止痛、止血等对症支持治疗。

1.3.2 麦默通组行麦默通微创旋切术。结合肿块位置取仰卧位或侧卧位；若肿块处在乳腺内象限，在乳晕边缘行穿刺，若肿块处在乳腺外象限，于乳腺外侧缘行穿刺，若存在多处病灶，在同一切口行旋切；术后用8G旋切刀，经常规消毒后，在超声引导下用细针于穿刺路径和肿块下方处注入1%利多卡因，切口直径约3mm，待麻醉起效后，沿穿刺路径将旋切刀内置至肿块下方；经超声确认刀槽处在肿块正下方后，实施切割，完整切除相应肿块，待切除完毕后，将旋切刀拔出，立即实施局部压迫止血，维持约10～20min后，使用弹力绷带行加压包扎维持≥72h；术后行常规止血、止痛等对症支持治疗。

1.4 观察指标 (1)比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间。(2)对比两组术前、术后3d血清T淋巴细胞亚群水平，即CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。取晨起空腹静脉血3ml，以1 500r/min转速离心15min，取血清，利用免疫荧光法检测血清T淋巴细胞亚群水平。(3)对比两组术后美观度，即皮肤处无明显瘢痕，乳房外观正常，乳腺无缺损变形为优良；外形基本正常或者略有变形，于患侧乳房处具有显著瘢痕，皮肤略有色素沉着或者青紫为一般；患侧乳房外观变形，皮肤有色素沉着或者青紫状况，患侧乳房瘢痕有明显凸起为差。(4)对比两组并发症状况，包括血肿、乳房变形、切口感染。

2 结果

2.1 手术相关指标 麦默通组手术时间、住院时间、切口愈合时间短于传统组，术中失血量少于传统组，瘢痕长度短于传统组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时相关指标比较

2.2 血清T淋巴细胞亚群水平 术前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比，差异不显著(P>0.05)；术后3d两组CD8+对比，差异不显著(P>0.05)，但麦默通组CD4+、CD4+/CD8+高于传统组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前、术后3d血清T淋巴细胞亚群水平变化比较

2.3 术后美观度 麦默通组术后美观度优于传统组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后美观度比较[n(%)]

2.4 并发症状况 麦默通组并发症总发生率为1.92%，低于传统组的17.31%(χ2=7.081,P=0.008<0.05)，见表4。

表4 两组并发症状况比较[n(%)]

3 讨论

良性乳腺肿块属于临床较为常见良性疾病，主要为纤维增生瘤以及增生瘤样病变，临床表现主要为乳房轻微疼痛、钝痛、肿胀，对患者日常生活产生影响，甚至可能朝恶变方向发展，进而威胁患者生命安全[5-6]。因此需予以积极有效治疗。传统开放手术是以切除为主，其切口较大，约为3～5cm，术后极易于局部留下瘢痕，严重影响乳房美观度，加剧患者心理负担，尤其是年轻女性患者，此外开放手术损伤较大，术后具有较强应激反应，继而对患者本身免疫功能产生一定影响，进而提高术后乳房畸形、感染等并发症发生风险[7]。因此需创新治疗术式。

随微创技术发展，麦默通微创旋切术逐渐广泛应用于良性乳腺疾病治疗。本研究对比传统开放手术与麦默通微创旋切术临床疗效，结果显示：麦默通组手术时间、住院时间、切口愈合时间短于传统组，术中失血量少于传统组，瘢痕长度短于传统组，术后美观度优于传统组，且并发症发生率低于传统组(P<0.05)，说明麦默通微创旋切术可改善手术效果，提高术后美观度，减少并发症发生。分析其原因与麦默通微创旋切术优势相关，具体如下：(1)麦默通微创旋切术仅需约3mm小切口实施手术，减少对机体损伤，同时利于术后切口恢复，且无须缝合，减少瘢痕长度，减少切口感染等并发症发生，并有效保障术后乳房美观度；(2)针对多发肿块，麦默通微创旋切术仅需1个穿刺孔实施手术，有效规避传统开放手术中多个切口弊端，减少术中失血量，进一步加快术后康复进程，缩短住院时间；(3)麦默通微创旋切术经超声引导下实施手术，可较为准确定位，有效去除肿块，避免肿物残留发生风险，保证临床疗效[8]。手术创伤可产生不同程度应激反应，而应激反应可诱发免疫抑制，进而影响预后。本文结果显示，麦默通组CD4+、CD4+/CD8+高于传统组(P<0.05)，说明麦默通微创旋切术可维持免疫功能稳定性，间接性反映应激反应较小。分析其原因为麦默通微创旋切术是微创手术中一种，创伤性较小，应激反应较轻，对免疫功能影响相对较为轻微。

综上所述，直径<1cm良性乳腺肿块患者采用麦默通微创旋切术治疗，可改善手术效果，提高术后美观度，降低并发症发生率，维持免疫功能稳定。