手指钝性离断伤断指再植手术治疗及疗效分析

金永旭

（兖矿新里程总医院手足外科 山东 济宁 272000）

手指是人体器官的重要组成部分，主要分为大拇指、食指、中指、无名指、小拇指五个。手指钝性离断伤是手指损伤中较为常见的一种疾病。可以由挤压、撕裂、机器绞伤等导致[1]。手指发生离断后会有剧烈疼痛，还会产生大量失血。若患者未及时进行救治，随时间延长，断指失血过多会引起手指局部坏死，影响后期治疗，严重者无法重接，手指终身残疾。临床上治疗手指钝性离断伤的方式较多，各有不同的治疗效果。常规手术方式虽能起到治疗效果，但居于局限性，不能恢复患者手指的生物功能。故需要选择其他治疗方式，断指再植手术是一种新的治疗方式，通过帮助患者将断指接回到手上，从而减少对患者日常生活和工作的影响[2]。基于此，本文选取本院2019年10月—2020年10月收治的手指钝性离断伤患者46例，对手指钝性离断伤断指再植手术治疗及疗效进行研究探讨，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

时间区间：2019年10月—2020年10月。研究对象：我院收治的手指钝性离断伤患者。研究例数：46例。46例手指钝性离断伤患者均自愿参与本次试验研究，并签订有关协议。46例研究对象中男性手指钝性离断伤患者有32例，年龄18～60岁，平均年龄为（38.99±3.21）岁。手指离断时间0.5～7 h，平均离断时间为（3.66±0.68）h。离断部位：大拇指钝性离断伤患者4例，食指钝性离断伤患者10例，中指钝性离断伤患者8例，无名指钝性离断伤患者3例，小拇指钝性离断伤患者7例；产生离断原因：挤压所致的患者6例，撕裂所致的患者9例，机械绞伤所致的患者17例。46例研究对象中女性手指钝性离断伤患者有14例，年龄16～61岁，平均年龄为（38.14±3.17）岁。手指离断时间1～7 h，平均离断时间为（3.91±0.64）h。离断部位：大拇指钝性离断伤患者2例，食指钝性离断伤患者5例，中指钝性离断伤患者4例，无名指钝性离断伤患者1例，小拇指钝性离断伤患者2例；产生离断原因：挤压所致的患者3例，撕裂所致的患者5例，机械绞伤所致的患者6例。

1.2 治疗方法

46例手指钝性离断伤患者均需要进行断指再植手术治疗。具体手术步骤如下：（1）对断指部位进行消毒和止血工作。用止血带绑住患肢，以达到短暂快速止血。使用生理盐水反复冲洗消毒，还需要使用碘伏和双氧水消毒。同时，使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液（生产厂家：广东雷允上药业有限公司，国药准字H44025079，规格500 mL）治疗，给药剂量为500mL，通过静脉注射给药。使用盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产厂家：江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H32025979，规格：1 mL：10mg*10支）治疗，给药剂量为1 mL，通过肌肉注射方式给药，以此达到对血管解痉。之后使用合理的药物进行止血，并将断指部位的坏死部位清除，最大限度的保留鲜活的组织。注意在进行清创时，避免损伤周围的神经和血管。（2）对患者进行镇痛治疗。可以利用扩血管物质，减少血管收缩，降低患者疼痛感。（3）对患者实施麻醉。选择臂丛神经作为麻醉神经，调整患者的体位，待麻醉起效后方可进行断指再植手术。（4）对患者断指处无损伤的神经和血管标记出来，以便进行手术操作。（5）对患者断指残余段进行修整重建骨性支架。（6）对断指与离断处的关节韧带进行吻合，对肌腱进行吻合，之后进行缝合修复。（7）对患者断指与离断处的血管进行吻合修复，若有缺失血管可从适当部位移植到此处，并进行吻合修复。（8）判断患者断指处神经有无活性，若无活性，可移植手背上的神经到断处进行神经修复。对患者进行皮肤修复，若破损严重，可从身体其他部位移植。在断指再植手术治疗结束后，患者需要接受常规抗感染、抗凝血等药物治疗。于术后2～3月可以进行相应的功能恢复训练，以促进手指的恢复。

1.3 观察指标和评价标准

分析46例手指钝性离断伤患者治疗前后的生活质量、手术指标、手术成功率以及术后不良反应情况。生活质量采用改良的健康调查简表（SF-36）评价标准进行评估，主要包括心理功能、身体功能、社会功能三个方面，这三个方面的分值均为0～100分，分数越高说明患者的生活质量越好。手术指标包括手术时长和术中出血量两项指标。手术成功标准：患者经过断指再植术后，断指能够恢复正常活动，与正常手指无异即视为成功。术后不良反应情况包括感染和手指远端坏死两种情况，其中手指远端坏死是致使手术失败的主要原因[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 46例手指钝性离断伤患者治疗前后的生活质量比较

46例手指钝性离断伤患者治疗后的生活质量各维度得分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 46例手指钝性离断伤患者治疗前后的生活质量比较（分，±s）

表1 46例手指钝性离断伤患者治疗前后的生活质量比较（分，±s）

组别 例数 心理功能 身体功能 社会功能治疗后 46 84.35±8.59 83.14±8.80 83.90±8.39治疗前 46 70.31±8.85 68.86±8.49 72.95±8.01 t 7.7208 7.9205 6.4024 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 46例手指钝性离断伤患者的手术指标和手术成功率

46例手指钝性离断伤患者的手术指标和手术成功率，见表2。

表2 46例手指钝性离断伤患者的手术指标和手术成功率

2.3 46例手指钝性离断伤患者的术后发生不良反应情况

46例手指钝性离断伤患者发生术后不良反应情况是引起手术失败的原因。见表3。

表3 46例手指钝性离断伤患者发生术后不良反应情况[n（%）]

3.讨论

手指是指人手前端的五个分支，在日常生活中有重要作用。当手指受到外伤、挤压、机械绞伤等情况时，极容易产生损伤，手指钝性离断伤是其中常见的损伤。主要表现为大量失血、断端疼痛、手指关节离断等。越早治疗的疗效越好。若患者断端失血过多，会导致其坏死，最后造成手指终身残疾。给患者的身心造成巨大伤害。随着医疗水平的逐渐提升，人们对手指钝性离断伤临床治疗的关注度有所提升，常规治疗方式已经不足以满足患者的需求，术后手指使用不灵活，具有局限性[4-5]。故现在普遍使用断指再植手术这一治疗方式，提高治疗效果。通过对断指部位进行消毒和止血工作。利用消毒水、碘伏等消毒，使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液和盐酸消旋山莨菪碱注射液治疗，通过此药物解除血管痉挛，再利用止血药物止血。之后进行清创，注意保护血管和神经；通过镇痛治疗，减少血管收缩，缓解患者疼痛；通过对臂丛神经进行麻醉，再进行手术；通过标记以提示完整的血管和神经；通过重建骨性支架，对关节韧带、肌腱、血管、神经等进行吻合修复，对皮肤进行修复等；通过术后进行抗感染、抗凝血治疗；通过实施功能训练，促进手指逐渐恢复正常活动。经过以上一系列操作，完成断指再植手术，降低患者的致残率，最大限度的保存患者手指的生物功能，提高患者的生存质量。本研究表明，46例手指钝性离断伤患者治疗后的生活质量明显优于治疗前（P＜0.05），且此治疗方式的成功率较高。

综上所述，在对手指钝性离断伤患者使用断指再植手术治疗的效果更好，能够改善患者的生活质量，维持手指的生物功能，术后恢复较好，值得应用。