1 131名高职护生职业价值观现状及其影响因素调查研究

颜丽芳，金晓燕

职业价值观是指导护理人员以及即将从事护理行业的人员进行临床决策，采取护理行为的基础，也是对护理人员与病人、其他医务人员和公众等互动过程的一种引导[1-2]。美国高等护理教育学会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)明确提出，高等护理教育应促进学生发展护理职业价值观和培养基于这些价值观的专业行为[3]。Weis等[4]发现，护生的职业价值观可通过个人经验、累积专业行为等形式被学习，可在教育过程中逐渐培养和发展。随着我国护理职业教育的大力发展，高职高专类院校的护生逐渐成为我国护理行业的中坚力量[5]。护生的职业价值观直接影响着学生的职业选择倾向和职业行为，对其进行正确的职业价值观引导和培育有着重要意义[6]。本研究旨在通过对高职护生职业价值观的调查，分析影响其职业价值观的因素，以便为提高高职护生的职业价值观，从而进一步稳定即将进入临床工作的护理专科队伍提供有力保障。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取2019年11月—2019年12月某职业技术学院大一、大二、大三护生进行调查。调查对象纳入标准：①统招在籍学生；②已完成入学专业教育；③知情同意，愿意参与本次调查者。排除标准：因休学、病假、退学，或有严重的躯体、精神疾病无法完成调研者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法。对调查员进行统一培训，向调查对象说明调查目的和问卷填写注意事项，征得调查对象同意后，以问卷星的方式，由其自行填写后提交。本次调查共发放问卷1 291份，回收有效问卷1 131份，有效率为87.6%。

1.2.2 调查工具 调查问卷包括3个部分。①一般资料：包括性别、生源、家庭经济条件、政治面貌、年级、是否担任学生干部。②护士职业价值观量表修订版(Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R)：该量表由Darlene Weis等编制，2007年国内学者陈天艳翻译和修订成中文版。量表包括照顾提供、行动主义、责任自由安全、信任4个维度，26个条目，每个条目均采用Likert 5级计分，从“不重要”到“最重要”依次计1～5分，总分范围为26～130分，得分越高表明对该条目的职业价值观的认同越高。量表各维度Cronbach′s α系数为0.663～0.796，总Cronbach′s α系数为0.760，有较好的信度[7]。

2 结果

2.1 一般资料(见表1)

表1 调查对象一般资料(n=1 131) 单位：例(%)

2.2 职业价值观得分情况 高职护生职业价值观总分26～130(97.61±19.68)分，条目总均分为(3.75±0.76)分。维度得分及条目均值见表2。

表2 调查对象的职业价值观及各维度得分情况(n=1 131) 单位：分

26个条目得分中排序前5位的分别是：维护病人的隐私权(4.08±0.91)分、保持病人对医务人员的信任(3.99±0.91)分、按照忠诚和尊重人的原则进行护理(3.96±0.92)分、在研究中能保护病人的权利(3.92±0.90)分、维护病人的道德尊严和法律权利(3.90±0.91)分。后5位的条目包括：进行持续的自我评估(3.33±0.90)分、参与同事之间的评估活动(3.35±0.89)分、参加影响资源分配的公共决策(3.43±0.93)分、承担满足不同文化背景人口健康需求的责任(3.56±0.89)分、当不能满足病人需求时请求咨询或合作(3.58±0.89)分。

2.3 不同特征高职护生的职业价值观比较情况

2.3.1 单因素分析 经单因素分析，性别、家庭经济条件、生源及政治面貌对护生职业价值观无明显影响(P>0.05)。具体结果见表3。

表3 不同特征调查对象的职业价值观比较 单位：分

2.3.2 多元线性回归分析 以高职护生的职业价值观得分为因变量，单因素分析中P<0.05的因素：年级(大三=1、大二=2、大一=3)和是否学生干部(是=1、否=2)为自变量，进行多元线性回归分析，方法选择逐步回归法，纳入和排除标准为0.05。结果见表4。

表4 调查对象的职业价值观影响因素的多元线性回归分析(n=1 131)

3 讨论

3.1 高职护生的职业价值观有待进一步提高 本次调查的高职护生职业价值观态度总分为(97.61±19.68)分，属于中等水平，略高于何婷婷等[8-9]的研究结果，略低于苏春香等[10]研究结果。分析可能的原因是，高职教育的宗旨是培养应用型人才[11]，而且为了迎合市场需要，国内高等教育存在着不同程度的“重专业、轻能力；重技能、轻素质；重教书，轻育人”的问题，过分强调技能的重要性而忽略了学生职业精神的培养[12]。因此，可以根据护理专业的特点做好职业价值观教育的顶层设计，提炼职业价值教育元素，并在专业课程中把这些元素有机地融入进去；也可以利用当前先进的网络多媒体设备，以文字、图片、视频等多样化的形式丰富职业价值观教育内容。此外，本调查结果显示：维度3“责任、自由、安全”(3.75±0.77)分和维度2“行动主义”(3.62±0.75)分的均值最低，与刘华等[13-14]研究结果一致。提示护生的持续自我评估的能力较薄弱，自我认知审视欠缺，主动参与同行间的交流与关注护理专业的意识不够到位。因此，可以适当增加临床课间见习的时数，从学校教学转向临床实践，适当增加情景模拟教学；另外，也可以通过专业志愿服务活动、增加与师姐、前辈交流座谈等方式来提高护生对行业的关注度，建立与同行交流以及主动为病人服务的意识。

3.2 高年级护生的职业价值观低于低年级的护生 不同年级的职业价值观中，大一最高(102.28±17.83)分，大二其次(97.03±18.94)分，大三最低(92.21±21.38)分。低年级护生的职业价值观水平优于高年级护生，这与其他研究的结果一致[10,15]。分析可能与下列因素有关：低年级护生对自己所学专业的认知多来源于学校教育，学校多途径的职业教育促使学生在大学一、二年级时逐渐对护理专业有了正确的认识，形成了较为正性的护士职业价值观和理想的职业目标[15]。而高年级的护生逐渐开始接触临床，护理工作繁琐、重复性强，医疗环境复杂多变，临床护理人员离职率不断攀升[16]，这些负面现象可能都会导致护生职业价值观下降；另一方面，也可能与专业教学中职业教育的融入度不足有关。近20年来，为了满足各行各业对技术技能人才的需求，高职院校在一段时间里急剧扩大规模，在人才培养上追求“短、平、快”，重技能轻素质，部分老师在课堂上注重“授业”，“育人”意识贫乏[17]。从调研结果可见，大一护生的职业价值观得分最高，在一定程度上也肯定了学校职业价值观教育取得的成绩。因此，护理教育工作者可针对不同年级护生的特点进行针对性的职业价值观教育，努力培养护生对护理职业的认可度，切实理解护理事业意义，增加作为医疗护理人员拯救生命的荣誉感[18]，努力提升其职业价值观。具体建议如下：①多方位多渠道加强师资培训，努力提高教书育人意识与能力，把技能传授与职业价值教育有效结合。②通过多种途径把职业价值要素融入日常生活与学生社团活动中，例如定期进行推崇护理英雄事迹专题讲座，设立护理志愿服务队，在课堂、宿舍、实验室等张贴护理英雄的简介，全方位营造崇尚护理英雄的氛围等。③护生正处于人生观、价值观尚未成熟的阶段，对专业情感和专业行为的倾向表现为复杂多样，易受环境的影响而表现出对专业的不稳定性[19]。因此，在护生进入临床实习前可采用师姐师兄经验传授法，教给学生应对的方法，让其提前做好思想及应对准备，提高个人的自信心；在实习期间，与护生建立有效沟通渠道，及时了解并有针对性进行疏导及教育；定期安排护理英雄专题讲座等形式帮助护生建立稳定的职业价值观。

3.3 担任学生干部的经历有助于提高护生的职业价值观 调查结果显示，曾担任过学生干部护生的职业价值观得分高于未担任过学生干部的护生(t=9.793，P=0.002)。学生干部是班级和院系事务的管理者与联络者，是老师与同学之间信息的传递者，这种特殊的“岗位”实践无疑锻炼了班干部各方面的能力[20]。担任过学生干部的护生具有较为全面处理问题的思维与能力，掌握一定的人际交往方法，加上班干部有更多接触专业教师的机会和实践的机会，个人能力逐步得到锻炼和提高；另外，学生干部是高校学生中的骨干，他们通常比一般同学要更坚定的理想和信念，也更乐于奉献等品质；可能这些都是学生干部护生职业价值观相对较高的护生原因。因此，作为护理专业教育工作者，可以多为护生提供锻炼的机会与平台，增加学生干部的岗位，也可在组织活动中建立学生干部与非学生干部配对工作制度、制定学生干部轮岗制，通过不断实践积累从而提高其职业价值观。

4 小结

护理人员职业价值观的发展能够帮助培养其专业价值观、加强其专业稳定性[21]。本次调查中高职护生职业价值观属于中等水平，具有正向性；高年级护生的职业价值观低于低年级的护生，而担任学生干部的经历有助于提高护生的职业价值观。因此，在高职院校教育教学中，一方面可以通过在专业课程中融入职业价值观的教育内容，注重隐性课程建设；另一方面需要关注不同时期护生的职业思想动向，采取及时有效的疏导，特别要关注高年级护生的思想动态，及时纠正不良因素对职业价值观的负面影响；创新职业教育引导模式，努力通过多渠道的途径提高护生的职业价值观。