气候因素对西宁地区自发性鼻出血的影响

董春花，张 英，王 轶，米 裕，郑慧媛，贾 娟，史凯方

(1.青海大学附属医院 耳鼻喉科，青海 西宁 810000； 2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 耳鼻喉科，北京 100730；3.青海大学 水利电力学院，青海 西宁 810016)

鼻出血(epistaxis)是耳鼻喉科常见的急诊，诱因众多，一般认为与鼻局部因素和系统性疾病相关。文献上报道气候因素对鼻出血发病有影响[1-6]，有报道冬季鼻出血高发[4]，另一些报道春、夏季高发[7]，还有报道鼻出血与环境温度、季节无关[8]。青海省西宁市位于青藏高原东部，海拔2 261 m，是世界高海拔城市之一，属于半干旱高原大陆性气候，空气干燥，鼻出血发病较多。迄今西宁地区未有鼻出血与气候因素相关性的报道。本研究回顾了西宁某三甲医院1年内接诊的全部自发性鼻出血患者病例资料，与来自西宁气象台的气象数据进行统计分析，了解西宁地区气象因素是否影响鼻出血的发生。

1 对象与方法

1.1 病例纳入标准

统计 2017-01-01—2017-12-31青海大学附属医院耳鼻喉科急诊和门诊接诊的全部鼻出血患者，排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病导致的鼻出血患者，仅纳入自发性鼻出血患者作为本研究对象。

1.2 方法

1.2.1 病例资料分析：回顾鼻出血患者性别、年龄、就诊日期、病史、并发的系统性或局部疾病等，以排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病导致的鼻出血患者。

1.2.2 收集气候数据：西宁地区气候数据包括每月的平均气温(℃)、月平均相对湿度(%)，来自国家气象科学数据中心西宁站(站点编号：52866)。

1.3 统计学分析

本研究采用Pyhton3.5 统计分析库函数scipy.stats.pearsonr 对气候变量与鼻出血人数变量进行皮尔逊相关分析(Pearson’s correlation coefficient analysis)。分析鼻出血患者人数与当地气温和相对湿度的相关性，并进行显著性检验。

2 结果

2.1 病例特点

青海大学附属医院耳鼻喉科2017年接诊鼻出血患者共1 238例，排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病19例后，本研究共纳入自发性鼻出血患者1 219例作为观察对象。其中男752例(61.7%)，女467例(38.3%)，男女比1.6∶1。患者平均年龄(49±21)岁(5～98岁)，≤18岁青少年132例(10.8%)，成人1 087例(89.2%)。男、女患者高峰年龄均在56～60岁。

11～40岁各年龄段鼻出血发病数差距不明显，鼻出血在41～75岁发病数明显增加，特别是41～60岁随年龄增加发病数逐渐升高，最高发年龄在56～60岁，60岁后发病数逐年下降(图1)。

图1 不同年龄段自发性鼻出血人数Fig 1 The variation in the number of patients presenting spontaneous epistaxis according to age

2.2 每月鼻出血患者数量

12月自发性鼻出血患者人数最多(150例，12.3%)，其次是11月(131例，10.7%)，再次是2月(128例，10.5%)和1月(122例，10.0%)；鼻出血发病最低在9月(65例，5.3%)，其次是8月(72例，5.9)、10月(78例，6.4%)、3月(85例，7.0%)。冬季(11月～次年2月)鼻出血最多。夏秋季(8～10月)和3月鼻出血最少(表1)。

2.3 西宁月平均气温及其与自发性鼻出血人数的关系(表1)

表1 2017年西宁地区月自发性鼻出血、气温、相对湿度情况

最低平均气温是1月(-6.29 ℃)，其次是12月(-6.10 ℃)、2月(-1.77 ℃)、11月(-0.23 ℃)，最高平均气温在7月(20.31 ℃)，再依次是8月(16.81 ℃)、6月(15.36 ℃)、9月(12.80 ℃)。

2.4 西宁月平均相对湿度与自发性鼻出血人数的关系

最低相对湿度在2月(32.5%)，其次是1月(33.39%)、12月(36.47%)、11月(37.63%)。最高相对湿度在10月(65.03%)，然后依次是9月(64.20%)、8月(61.5%)、6月(50.21%)(表1)。

2.5 统计学分析

经过皮尔逊相关分析，鼻出血与月平均气温相关系数Pearson’sr=-0.71(P<0.05)，鼻出血与月平均相对湿度相关系数Pearson’sr=-0.81(P<0.05)，表明鼻出血与月平均气温、月平均相对湿度均呈负相关。

3 讨论

鼻出血是常见的急诊，占全部急诊接诊患者的1/200[9]。鼻出血病因分系统性和局部性两大类。文献报道鼻出血高峰年龄有两个，有研究发现韩国鼻出血年龄双峰分别在10岁以下及71岁以上[1], 有报道巴西鼻出血高峰年龄在11～20岁和51～70岁[4]，也有报道英国因鼻出血住院患者高峰在10～14岁和40～85岁[10]。本研究发现鼻出血年龄也呈双峰分布，双峰年龄与参考文献[4]报道一致，其中56～60岁为发病最高峰。

本研究发现男性鼻出血发病率高于女性，与以往报道一致[1,4]。本研究中男女患者鼻出血高发年龄均在56～60岁。有报道在15～49岁男性鼻出血发病率约为女性的2倍，50岁以后男女之间发病率差异减小，15～49岁相当于女性月经初潮和更年期之间的年龄[10]，作者推测雌激素对血管有保护作用，女性雌激素水平影响了男女鼻出血发病率的差异[10]。

鼻出血按出血部位分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。鼻腔前部出血绝大多数是Little’s区的Kiesselbach’s 丛鼻出血，出血一般是局限性的，症状较轻，多见于儿童；鼻腔后部鼻出血占5%～10%，主要是蝶腭动脉分支的出血，弥漫性出血较多，症状一般中-重度，成年人、老年人更常见[4]。

既往对鼻腔局部或全身因素引起的鼻出血报道较多，对气候因素与鼻出血的关系报道较少，而且文献上对于气候和鼻出血关系的报道不尽一致。浙江大学儿童医院统计杭州2年内儿童鼻出血6 805例，平均年龄4.99岁，发现儿童鼻出血与气温和空气能见度呈正相关，与相对湿度无明显相关。杭州梅雨季节后的7月，当地气温升高，儿童鼻出血病例达到高峰[2]。有研究报道土耳其1 330例儿童鼻出血病例，发现鼻出血与每日平均气温和每日温差呈正相关，即气温越高，鼻出血发生率越高；鼻出血与日平均相对湿度、日湿度差成负相关，湿度越低(越干燥)，鼻出血发生率越高；并且儿童鼻出血发生与空气污染程度(空气中直径<10 μm的细颗粒物浓度、二氧化硫浓度)呈正相关[5]。与之相反，有研究报道巴西鼻出血发生率与平均气温、平均相对湿度、月总降水量呈负相关，即气温越低、湿度越低、降水量越少，鼻出血发生率越高[4]。有研究发现加拿大鼻出血病例与气温呈负相关，但与相对湿度无关[3]。有研究分析460例鼻出血患者，发现气温低的10月至次年3月鼻出血高发，空气湿度与鼻出血相关性不明显[11]。有研究统计了英国5年1 373例鼻出血患者，未发现鼻出血与环境温度或季节相关[8]。本研究结果显示西宁地区鼻出血与气温、相对湿度呈明显的负相关。鼻出血发生率最高在11月至次年2月，正是西宁气温最低、且平均相对湿度最低的时间。8～10月鼻出血发生率最低，正是西宁湿度最高的夏秋季。 西宁供暖从10月中旬到次年4月中旬，暖气的使用造成室内湿度进一步降低，加之室外湿度低，使得鼻腔黏膜干燥、易结痂，鼻痂划伤鼻腔黏膜和壁薄突起的血管，引起鼻出血。有学者认为寒冷的月份鼻出血发生率高，部分原因是室内启用供暖设备，造成室内空气干燥，鼻腔易结痂，损伤鼻腔壁薄又突起的血管[4,12]；加之寒冷的季节上呼吸道感染的发病率增加，也可能直接损伤鼻黏膜，造成鼻出血[4,12-14]；随着纬度的升高，室内供暖，室内外温差增大，鼻出血与气温的负相关更加明显[12]。

通过本研究结合文献复习，笔者发现各地区气候因素对鼻出血的影响各不相同，可能是由于不同地区各自地理位置不同、气候特征不同，对鼻出血的影响也不同。

气候因素(低温低湿)影响鼻出血的发生率这一观察结果对预防鼻出血具有指导意义。在寒冷的季节，户外活动时宜佩戴口罩，保护鼻腔免受冷空气直接刺激，减少上呼吸道感染和鼻腔干燥、结痂，减少鼻出血；室内取暖设备使用造成室内干燥，雾化加湿器的使用可降低鼻出血的发生。鼻腔以海水喷雾，加之植物油滴鼻剂的使用有利于保护娇嫩薄弱的鼻黏膜，减少鼻出血的发生。

本研究纳入急诊和门诊就诊的全部自发性鼻出血患者，而不是因鼻出血住院的患者，排除了经济情况不能住院引起的选择性偏移。但本研究仍有几个局限性。首先，本研究系一个三级医院回顾性横断面研究，就诊于一级二级医院的大量患者未纳入本研究，如果统计各级医院鼻出血患者，其结果可能与本研究结果不同。另外本研究是一项单中心研究，结果可能不适用于所有人群，未来可扩展为多中心研究，结果会更加客观。第二，西宁地区昼夜温差大，本研究采用平均气温进行统计分析，并未统计温差是否对鼻出血有影响。第三，本研究仅排除了鼻外伤、肿瘤、异物和鼻手术史和凝血障碍的患者，没有排除其他合并症的患者，因此并未分析系统性疾病(如高血压、糖尿病、动脉硬化)、上呼吸道感染、过敏性鼻炎等因素对鼻出血的影响。第四，西宁是高海拔城市，患者主要是西宁地区生活者，少部分鼻出血患者来自更高海拔的地区，本研究未涉及海拔对鼻出血的发生率有无影响。本研究亦未涉及不同民族鼻出血发生率是否有区别。未来如增加以上因素对鼻出血的影响，将使研究更加全面。