低剂量奥氮平治疗伴躯体症状抑郁症患者的疗效观察

王华侨，李志文

(天津市安宁医院，天津 300300)

抑郁症为临床常见情感障碍疾病，多数患者伴有不同程度的躯体症状，如乏力、疼痛、胃肠功能紊乱等，且躯体症状的持续存在也是疾病复发的一个主要隐患[1]。帕罗西汀为临床治疗抑郁症的常用药物，可抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的再摄取，从而改善患者抑郁症状。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，起效快、安全性高，已有研究证实其在改善抑郁症患者病情方面具有良好效果[2]。鉴于此，本研究将低剂量奥氮平应用于伴躯体症状抑郁症患者，旨在探究其疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年10月～2019年12月93例伴躯体症状抑郁症患者，采用随机数字表法分为对照组(n=46)和研究组(n=47)。对照组男20例，女26例；年龄27～53岁，平均(42.64±5.16)岁。研究组男18例，女29例；年龄28～55岁，平均(43.48±6.74)岁。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，两组性别、年龄，均无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：均符合伴躯体症状抑郁症相关诊断标准[3]；无其他精神系统疾病；对本研究药物无过敏；无消化系统疾病；患者及家属知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：闭角型青光眼患者；月经期、妊娠期及哺乳期女性；恶性肿瘤患者；其他疾病引起的躯体症状；严重感染性疾病患者；心脑肝肾功能严重障碍者；高血压、冠心病、糖尿病等患者。

1.2方法：对照组采用帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106)治疗，口服，初始计量20 mg/次，1次/d，根据病情变化情况及药效反应酌情调整剂量。研究组采用低剂量奥氮平(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052688)联合帕罗西汀治疗，奥氮平口服5 mg/次，1次/d，帕罗西汀用法用量同对照组。两组均持续治疗6周。

1.3观察指标：①两组治疗前、治疗3周后、治疗6周后抑郁症状、躯体症状，分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)评估，HAMD总分78分，得分越高抑郁症状越严重，<8分为正常；PHQ-15总分30分，得分越高躯体症状越严重，<5分为正常。②两组治疗效果，治疗6周后评估：治愈：HAMD降低至8分以下；显效：HAMD评分较治疗前降低>75%，但未达治愈标准；有效：HAMD评分降低在25%～75%之间；无效：HAMD评分降低<25%；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③两组不良反应发生情况，包括嗜睡、头疼、口干、恶心、乏力、便秘。

2 结果

2.1两组抑郁症状、躯体症状比较：治疗3周后、治疗6周后，两组HAMD、PHQ-15评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后抑郁症状、躯体症状对比分)

2.2治疗效果：研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比[例(%)]

2.3不良反应：治疗期间，两组不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，且两组不良反应均较轻微，未对治疗带来明显影响。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

相关调查显示，2016年我国18岁及以上的成年人当中23.4%有抑郁症状，4.6%患有抑郁症[4]。单胺学说认为，患者抑郁情绪及躯体症状均与5-HT、NE等神经递质有关，目前抑郁症治疗指南中将5-HT再摄取抑制剂作为一线药物[5]。帕罗西汀是一种苯基呃啶衍生物，可选择性抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，同时对NE的再摄取具有一定抑制作用，从而产生抗抑郁效果。有文献报道指出，伴有躯体症状的抑郁症患者病情更严重、治疗难度更高，且病程更长，单一采用抗抑郁药物治疗的疗效不尽理想[6]。奥氮平是新型抗精神病药，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，可选择性减少中脑边缘系统中多巴能神经元放电，抑制多巴胺分泌，且能刺激脑前额叶皮层释放NE、活化5-HT，从而起到抗抑郁作用[7-8]。文献报道称奥氮平有可能增加罹患心血管疾病的风险，一般多采用小剂量奥氮平治疗，具有较好的心血管安全性[9-10]。本研究结果显示，伴躯体症状抑郁症患者采用低剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗3周后、治疗6周后，患者HAMD、PHQ-15评分明显低于单独采用帕罗西汀治疗的患者，治疗总有效率高达93.62%，这与二者联合能发挥协同作用密切相关，能更好延长和增加5-HT及NE的作用，进一步抑制多巴胺分泌，从而改善治疗效果。联合用药安全性一直是临床关注的重点，氟伏沙明同样在抑郁症治疗方面具有良好作用，但氟伏沙明影响奥氮平代谢而可能增加不良反应，故本研究不使用氟伏沙明，而选择应用帕罗西汀，发现低剂量奥氮平与帕罗西汀联合未明显增加不良反应发生率，且治疗期间患者不良反应均较轻微，未对治疗带来明显影响。提示低剂量奥氮平联合帕罗西汀是一种安全、高效的治疗方法。

综上可知，伴躯体症状抑郁症患者采用低剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗，能显著缓解患者抑郁症状，减轻躯体症状，疗效显著，且具有一定安全性，具有较高推广价值。