强化胰岛素配合恩格列净在肥胖T2DM患者中的应用意义及对血脂、血糖水平的影响

聂明明

(黑龙江省佳木斯市中心医院内分泌科，黑龙江 佳木斯 154002)

据统计全球范围内的糖尿病患者不断增加，是继恶性肿瘤、心血管疾病之后对人类健康以及生活质量造成严重影响的第三代危险疾病，调查中还显示肥胖因素是引发2型糖尿病(T2DM)发展的重要因素之一，其中女性的风险性高于男性[1]。近些年来人们饮食结构的异常，久坐等生活方式，使得人们体内摄入的能量急剧增多，继而使肥胖的患者越来越多，因此肥胖且伴有糖尿病的患者也逐渐年轻化。另外肥胖引发的疾病较多，如高血脂症、高血压、高尿酸症、心脑血管疾病等，均会对患者产生较大的危害性[2]。临床上常用的治疗T2DM的方法为降糖药物联合饮食、运动干预等，但是起到的效果一般，原因可能与患者不能坚持运动，加之单一胰岛素的应用作用效果差有关。因此需要一种有效的药物对T2DM患者进行进一步干预。本文就T2DM中应用强化胰岛素联合恩格列净的治疗效果研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2020年1月收治的92例肥胖T2DM患者，随机将所有患者等分为治疗组和常规组，各46例。治疗组中，男26例，女20例；年龄41～76岁，平均(60.32±3.20)岁；病程2～11年，平均(5.69±1.02)年。常规组中，男25例，女21例；年龄40～77岁，平均(60.58±3.25)岁；病程2～12年，平均(5.88±1.06)年。两组的资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本文经医学伦理委员会批准，患者及其家属同意参与研究，且签署知情同意书。

1.2方法：常规组患者入院后进行详细检查，且根据患者的体脂情况等，制定合理的运动计划以及饮食计划，并且给予强化胰岛素进行治疗，即使用门冬胰岛素注射液(厂家：Novo Nordisk A/S；批准文号：国药准字：S20140109)皮下注射，0.5～1.0 U/kg，另外给予重组甘精胰岛素于患者每天入睡前进行皮下注射，剂量需要根据患者的进食、血糖情况等调节。

治疗组在常规组的基础上接受恩格列净片(厂家：Boehringer Ingelheim International GmbH；批准文号：国药准字：H20171231)口服。10 mg/次，1次/d。

两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标：①对比分析两组的血糖水平，包括空腹、餐后2 h血糖；②对比分析两组治疗前、后的血脂水平，包括高密度脂蛋白(HDL-c)、三酰甘油(TG)水平。

2 结果

2.1两组治疗前、后的血糖水平对比：治疗后，相比于常规组，治疗组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后的血糖水平对比

2.2两组治疗前、后的血脂水平对比：治疗后，与常规组相比，治疗组的HDL-c、TG水平明显优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后的血脂水平对比

3 讨论

临床当前对于糖尿病的治疗具有一定的局限性，如果过于严格控制血糖水平，则会导致血浆葡萄糖水平不能达到一定的浓度，继而不能够为脑细胞以及组织细胞提供足够的能量，会引发患者烦躁不安、幻觉、休克等症状，严重者会对其生命健康造成危害[3]。如果血糖的水平不能进行严格控制，则机体中的血糖成分始终处于高水平状态，在短期内会出现急性并发症的情况，如糖尿病酮症酸中毒等疾病，甚至引发机体代谢紊乱，引起较多慢性疾病的发生[4]。

肥胖伴有糖尿病的患者如果加大胰岛素的剂量，则反而会增加患者的体重，进而也会增加低血糖的风险，在一定程度上影响着治疗的效果。恩格列净是近些年来新型的降血糖药物，具有高选择的抑制SGLT2的作用，能够降低其浓度，进而可以促使降糖机制转变为非胰岛素依赖型，可以通过增加葡萄糖的排泄功能，以达到降低血糖的作用[5]。因此在基础胰岛素强化治疗的基础上联合使用恩格列净可以有效改善患者血糖水平。本文研究结果显示：治疗后，相比于常规组，治疗组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。

另外肥胖患者的胰岛功能受损严重，继而不能够较好地控制血糖水平，导致胰岛素分泌增加，随之会造成体重的增加，研究中发现治疗前患者的三酰甘油水平较高，且高密度脂蛋水平较低，经过治疗后上述指标明显优化，原因与恩格列净作用于人体后，能够抑制肾脏转运蛋白2活性，降低肾糖对葡萄糖的重吸收作用，葡萄糖的排泄增加，机体的热量消失，一者可以达到减重的目的，二者机体状态改善，延缓了血糖急剧升高后，对血管内皮的损害，减少了内皮细胞地凋亡，因此有效保护了血管，高密度脂蛋白水平增加后反之可以对血管等起到保护作用，避免心血管疾病、微血管并发症的发生。

综上所述，给予肥胖T2DM患者强化胰岛素联合恩格列净进行治疗，患者的血糖排泄增加，不仅控制了体重，而且改善了机体状态，促进了身体的恢复。