昆明市儿童肺炎支原体感染流行特点分析

代雷阳，宋顺琪，张红芳，骆琪丽，陈丽萍

(昆明医科大学附属儿童医院检验科，云南 昆明 650000)

肺炎支原体(Mycoplasma pneamoniae，MP)是一种介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的病原微生物，是儿童社区呼吸道感染的重要病原体，近年来MP 感染发病率有增高趋势。为了解昆明市儿童MP感染及流行情况，回顾分析昆明市2015～2019年呼吸道感染患儿的MP感染率、高发季节、年龄及性别的关系，总结昆明市儿童MP感染的流行病学规律和特点，为本地区MP感染的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1调查对象：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，收集2015年1月1日～2019年12月31日来我院就诊，诊断呼吸道感染并做MP抗体检测患儿的检测结果，进行回顾性分析研究。2015～2019年共检测MP抗体648 923例。其中男367 747例，女281 176例。年龄<1岁116 076例，1～3岁319 609例，4～6岁153 021例，>7岁60 217例。

1.2试剂与方法：采用被动凝集法(赛乐迪亚-麦可Ⅱ诊断试剂盒，富士瑞必欧株式会社)检测MP抗体。MP抗体滴度≥1∶80判为阳性。实验过程严格按说明书操作。

1.3统计学分析：统计学分析采用SPSS 进行分析，计数资料用率(%)表示，率的比较应用χ2检验，检验水准α= 0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12015年～2019年MP抗体检测结果阳性率比较：2015年～2019年MP抗体检测结果阳性率分别为30.23%、34.53%、35.84%、25.63%和35.04%。五年平均检测阳性率为32.42%。2015年～2019年MP抗体检测阳性率，经统计学处理差异有统计学意义。见表1。

表1 2015年～2019年MP抗体检测阳性率

2.2MP抗体阳性率在不同季节的差异比较：见图1，表2。

2.2.12015年～2019年每月检测MP抗体数量及阳性率：见图1，从图中可以看出每年10月至下一年1月标本检测量及阳性率逐步增高，2月开始阳性率逐步减低。

图1 2015年～2019年每月检测MP抗体数量及阳性率

2.2.22015年～2019年同年份不同季节MP抗体阳性率比较：差异有统计学意义(P<0.05)。2015年(χ2=743.344,P<0.001)2016年(χ2=1 360.525,P<0.001)2017年(χ2=574.090,P<0.001)，2018年(χ2=1 490.131,P<0.001)，2019年(χ2=5 475.327,P<0.001)。2017年全年MP感染高于其他年份，夏季开始感染进入高峰持续到冬季。

2.2.32015年～2019年每年同季节MP抗体阳性率比较：见表2。五年间春季MP抗体阳性率(χ2=611.561,P<0.001)、夏季(χ2=1 513.903,P<0.001)、秋季(χ2=5 071.066,P<0.001)，冬季(χ2=876.339,P<0.001)，差异有统计学意义(P<0.05)。不同季节MP抗体检测阳性率看冬季最高，秋季次之，但2017年夏季MP抗体检测阳性率37.2%高于其他年份。

表2 2015年～2019年不同季节MP抗体阳性率分布表[阳性/检测(%)]

2.3MP抗体检测阳性率年龄的差异：各年龄组均有MP感染发生，<1岁组、1～3岁组、4～6岁组、>7岁组阳性率分别为6.31%、32.13%、42.83%、57.78%。各年龄组感染率差异有统计学意义(χ2=61366.956,P<0.001)；<1岁组感染率最低，随着年龄增长，MP感染率逐步升高。见表3。

表3 各年龄段患儿MP抗体检测阳性率

2.4不同性别患儿MP抗体阳性率比较：女性与男性患儿阳性率(比值)分别为38.41%(107 990/281 176)、27.83%(102 361/367 747)，女性患儿的阳性率明显高于男性患儿，差异有统计学意义(χ2=8 129.124,P<0.001)。

3 讨论

MP是引起人类支原体肺炎的病原体，也是引起儿童呼吸道感染的重要病原体。MP的传播主要是通过飞沫经呼吸道传播，当病原体进入人体后主要侵犯纤毛上皮细胞和呼吸道黏膜，通过其顶端结构黏附于呼吸道黏膜上皮细胞表面的神经氨酸受体，损伤细胞膜，吸取宿主细胞的养料生长繁殖，并释放出核酸酶、过氧化氢等有毒代谢产物引起细胞的溶解、肿胀、坏死，从而引发呼吸道的急性炎性改变[1]。MP的实验室诊断方法包括分离培养、血清学试验和分子生物学方法，血清学试验检测患者血清中的抗体是临床诊断MP感染的常用方法[2]。本次研究回顾分析2015年～2019年昆明市呼吸道感染患儿的MP抗体检测结果，其MP感染阳性率在25.6%～35.8%之间，平均32.4%与文献[3-8]报道相似。与田云粉等[9]所报道的2009年～2013昆明呼吸道感染患儿MP 感染的平均检出率23.17%，增加了9.2%。说明MP是引起昆明儿童呼吸道感染的重要病原体，且逐年增高。

MP 感染与气候、地理因素有关。昆明市属于亚热带高原季风气候,独特的气候有别于中国其他地区。昆明四季如春、全年温差较小的气候特点利于MP 的生存和传播。昆明属云贵高原，海拔较高紫外线强，早晚温差大，容易引起呼吸道感染。由于独特的地理环境，昆明市MP感染全年均有发病，冬季较高。每年10月至次年1月MP抗体检测标本量和阳性率高，这与昆明秋冬季早晚温差大，气候干燥，干燥的气候使呼吸道黏膜抵抗力减低，容易引起儿童呼吸道感染。由于独特环境气候夏季阳性率增高也不容忽视，2017年6月～2017年7月MP感染阳性率明显增高。提示临床医生重视昆明市夏季患儿的MP感染。

MP 感染发生于各个年龄段，研究表明MP感染阳性率随年龄增加而升高，与文献[10-12]研究结果略有差异，与冯志山等[13]报道一致。婴儿期MP 感染率最低(阳性率6.31%)，原因是婴儿期儿童免疫功能低下，产生抗体能力弱，抗体效价低下，且该年龄段儿童居家生活为主活动范围小。MP感染发病的高峰年龄阶段是学龄前期和学龄期儿童。儿童免疫系统的功能逐步发育完善，当受到MP特异性抗原刺激时，随着儿童年龄增大免疫力增强，对特异性抗原的刺激反应更大，抗体产生量也较大[14-15]。3岁以上儿童生活在幼儿园或学校是人群密集场所，长时间的互相密切接触增加了交叉感染的机会，随年龄增大龄儿童活动范围扩大，也更容易受到病原体的感染。

MP感染与性别的关系，文献报道[5，7，16-19]不一。本研究统计了五年的检测结果显示女童阳性率高于男童。其原因有待研究。通过上述回顾性研究，2015年～2019年近五年昆明市儿童MP感染的特点是全年均有感染，平均感染率为32.4%。冬季发病较高，夏季的感染也不容忽视。MP感染发生在各年龄段，随着年龄的增加，感染率不断增高，女童比男童的感染率高。MP是昆明地区儿童呼吸道感染的常见病原体。