血清胆红素、糖化血红蛋白联合血脂检验在2型糖尿病合并冠心病诊断中的应用体会

李 进

(常德市西洞庭管理区人民医院，湖南 常德 415137)

2型糖尿病属于临床常见慢性疾病，患者需要长期控制饮食和服药治疗，对患者的生活质量影响较大。随着我国人口老龄化的加剧，2型糖尿病发生率也具有逐年上升趋势，且该类患者往往伴有不同程度的动脉粥样硬化或心血管内皮损伤，冠心病成为2型糖尿病患者的常见合并症，严重威胁患者的生命安全。临床实践表明，及早对2型糖尿病合并冠心病进行诊断，有助于临床有针对性地进行治疗，从而改善患者预后[1]。为了解总胆红素(TBIL)、糖化血红蛋白(HbAlc)联合血脂检测对2型糖尿病合并冠心病的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入病例100例，均为2017年1月～2019年1月期间在我院治疗的2型糖尿病患者，所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，近3周内均未服用过利尿剂等药物，均对本研究知情并同意配合，排除严重肝肾功能不全、陈旧性心肌梗死、免疫系统疾病、急性感染或精神疾病患者，本研究经我院伦理委员会批准同意。根据患者有无冠心病分为两组，研究组(合并冠心病)50例，其中男32例，女18例，年龄为45～63岁，平均(52.8±4.7)岁，糖尿病病程平均为(4.9±1.7)年。对照组(未合并冠心病)50例患者中男30例，女20例，年龄44～65岁，平均(53.1±4.8)岁，糖尿病病程(4.6±1.9)年。研究组与对照组的糖尿病病程、性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05)，符合对比要求。

1.2方法：所有研究对象均在清晨空腹状态下，采集3～5 ml的静脉血，应用全自动生化分析仪对患者的血脂指标、TBIL以及HbAlc水平进行检测，血脂指标主要包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，本研究所有检测操作均严格按照说明书进行，并对两组患者的各指标进行比较。

2 结果

通过对两组患者的各检测指标进行分析发现，研究组患者的HbAlc、TG、TC以及LDL-C水平与对照组比较，均显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者的TBIL和HDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组各指标检测结果比较

3 讨论

2型糖尿病是一种常见慢性疾病，在中老年群体中发病率较高，患者体内胰岛素相对缺乏是引发2型糖尿病的主要原因，患者临床主要表现为多饮、多尿、疲乏无力以及肥胖等症状，严重威胁患者的身体健康，同时也是引发各种并发症的主要因素，其中以2型糖尿病合并冠心病最为常见[2]。有研究表明，2型糖尿病的发病原因较多，环境因素、遗传因素、年龄以及生活方式均与2型糖尿病合并冠心病具有较大关系，该疾病的病程较长，部分患者病程可达30年以上。随着疾病的不断进展，即使采取各种治疗措施，患者的各器官和生理系统仍会出现不同程度的损伤，有资料显示，将近一半的2型糖尿病患者均会出现不同程度的动脉粥样氧化和血管内皮损伤[3]。2型糖尿病是引发冠心病的重要危险因素之一，对于2型糖尿病合并冠心病的具体发病机制目前尚无一致结论，有学者认为可能与2型糖尿病患者由于长期处于高血糖状态和伴有慢性炎性损伤，造成中小动脉粥样硬化有关，进而会增加患者的冠心病发生风险[4]。冠心病主要因冠状动脉粥样硬化破裂引发闭塞性血栓所致，2型糖尿病合并冠心病对患者安全威胁较大，所以对于确诊的2型糖尿病合并冠心病患者应及时给予有效治疗，以减少患者的心血管不良事件发生[5]。由于合并冠心病的糖尿病患者临床诊断较为复杂，往往无法单纯根据患者的临床表现进行判断，通常还需对患者进行血脂等检查，以便进一步确定患者病情。

HbAlc的合成与血糖水平具有正相关关系，HbAlc是葡萄糖与蛋白质发生反应的重要产物，HbAlc能够堆积在血管壁，并与原纤维产生过度交联，导致胶原纤维的强度增加，血管壁变厚硬化和弹性降低、使得血管内皮细胞等组织激活，进而导致动脉粥样硬化，引发冠心病、脑梗死等心脑血管疾病。有研究资料显示，在糖尿病患者的心血管事件发生过程中，HbAlc具有重要促进作用，患者的HbAlc水平越高，其冠心病等疾病发生率越高，患者死亡率也越高[6]。本研究结果显示，研究组患者的HbAlc为(7.9±0.5)%，与对照组的(6.1±0.3)%比较差异明显，说明合并冠心病的患者具有更高的HbAlc水平。诸多研究证实，糖尿病患者的冠心病发病与HbAlc水平具有紧密关系，所以控制患者血糖，是控制糖尿病患者病情进展的重要途径[7]。作为人体胆汁中主要色素之一的胆红素，具有较好的抗氧化作用，随着近年来研究的不断深入，越来越多的学者发现冠心病发病与人体内胆红素水平具有较大相关性。有资料显示，冠心病的进展程度与人体内胆红素水平具有负相关关系，患者的病情越重，胆红素水平越低[8]。本研究结果显示，合并冠心病的研究组2型糖尿病患者其TBIL水平为(8.2±1.7)μmol/L，显著低于未合并冠心病患者的(10.3±2.1)μmol/L，与上述研究结论相符。

有研究报道，脂肪的过度释放、骨骼肌摄取脂肪的能力下降均会导致血液中的游离脂肪酸增加，影响人体肝脏对胆固醇酯和LDL-C合成的调节，进而增加患者的TC血症发生风险[9]。如果患者体内的TC水平升高，会加速HDL-C向 LDL-C转化，导致动脉粥样硬化形成，从而增加患者的冠心病发生风险，给患者的生命安全造成极大威胁。本研究中，研究组患者TC为(5.8±1.1)mmol/L，TG为(2.6±0.6)mmol/L，LDL-C为(3.5±0.7)mmol/L，与对照组各指标比较均显著增高，研究组的HDL-C水平为(1.1±0.2)mmol/L，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明合并冠心病的2型糖尿病患者血脂指标改变明显，患者的HDL-C水平会显著降低，其他血脂指标显著升高。因此，有研究提出，将血脂检验与TBIL、HbAlc等指标联合应用，可更好地反映患者病情，以便临床及早有针对性地进行预防，降低患者的冠心病等心血管事件发生率，改善患者预后。临床在对合并冠心病的2型糖尿病患者进展诊断时，不仅要结合患者的临床症状和流行病学特征进行诊断，而且还需要结合各项检验指标进行判断，杨丽霞等学者[10]通过将医院收治的219例2型糖尿病分为合并冠心病组和未合并冠心病组，结果显示，合并冠心病组的HbAlc、TC、TG以及LDL-C水平均显著高于对照组，TBIL和HDL-C水平均低于对照组，说明证实了这些指标联合检验在2型糖尿病合并冠心病诊断中的应用价值，通过将这些指标应用于临床诊断，能够及时发现患者病情，并制定有针对性的治疗方案，从而减少风险事件发生，改善患者预后。

综上所述，单纯2型糖尿病与合并冠心病患者的血脂水平、TBIL、HbAlc水平会存在较大差异，通过将TBIL、HbAlc以及血脂检验联合应用，能够较为准确地反映2型糖尿病合并冠心病病情变化，为临床疾病治疗提供重要指导，具有较高的临床应用价值。