两种足背动脉穿刺置管法成功率的比较分析

蒋 涛，何媛媛

(重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

医学技术的发展使得在医疗行为实施中，可以通过监测患者动脉压来实现相关生理指标的监测。动脉压监测是临床生理指征检测中最常用、基础的内循环检测项目，能够有效地反映患者心脏血液排出量与外周血管阻力，且能够佐证血容量、血管壁弹性、血液黏稠度等生理指标，是临床监测中反映患者心脏负荷、心肌氧耗、血液循环功能的基础指标，主要分为有创动脉血压监测与无创动脉血压监测两种，本次研究中，重点分析有创动脉血压监测方式的优先性[1]。主要分析有创动脉血压监测中直接穿刺法与透壁穿刺法的优先度，探寻足背动脉穿刺时足背动脉穿刺置管法的最优选择，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究样本收录为本院于2019年8月～2020年6月期间接收的100例行直接检测足背动脉压患者，依据足背动脉穿刺法差异，分为接受直接足背动脉穿刺法的50例直接穿刺组与接受透壁足背动脉穿刺法的50例透壁穿刺组，其中直接穿刺组男12例，女13例，平均(40.12±1.12)岁，BMI(65.26±1.21)kg；透壁穿刺组男1例，女1例，平均(40.35±1.14)，BMI(65.28±1.23)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。详见表1。

表1 两组基本资料对比

本次研究参与患者、患者家属对本次研究目的、措施均知情，且主动签署调研意愿书。本次研究经本院伦理委员会首肯。

1.2方法：两组患者术前麻醉方式、术前准备均一致：行2%利多卡因局部麻醉，定位足背动脉，常规实施清洁、消毒、铺巾操作。穿刺时以30°角度缓慢穿刺动脉脉搏最强位置，以见回血为准。

直接穿刺组接受透壁足背动脉穿刺法，见回血后继续进针穿透动脉壁，拔出针芯，留置套管，连接空针(肝素)，微微下压，在回吸的过程中慢慢退出针套，复见回血后旋转送入针套，套管置入完成后连接延长管，接入动脉血压检测仪器[2]。

透壁穿刺组接受直接足背动脉穿刺法，见回血后，将穿刺针下压，与皮肤呈15°夹角，进针2 mm左右，挤压软管，确定回血通畅后固定针芯，将外套管送入血管，切记不要反复调整针头方向与进针长度，避免导致穿刺失败[3]。完成动脉血压检测以后，拔出套管，使用纱布按压穿刺位置10 min。

1.3评判标准：①一次性穿刺成功率：收集两组患者在穿刺过程中的一次性穿刺成功例数，完成数据处理用作组间数据对比。②采用视觉模拟评分量表(VAS)完成疼痛评分，对比数据。③采用自拟医护质量评分：总分100分，对医疗护理措施实施期间的质量进评价，分值与质量呈相关。

2 结果

2.1两组一次性穿刺成功率比较：透壁穿刺组一次性穿刺成功48例，成功率96.00%，直接穿刺组一次性穿刺成功38例，成功率76.00%，数据对比差异有统计学意义(χ2=8.305 6，P<0.05)。

2.2两组VAS评分对比：透壁穿刺组VAS评分、医护质量评分较之直接穿刺组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

3 讨论

动脉压监测的穿刺位置大多选择足部，原因在于足部动脉的生理解剖位置较浅，利于穿刺定位与术后处理，且穿刺病症较少，对患者接受手术干预的相关手术操作影响极微，在围术期患者动脉压监测方面通常作为优先选择动脉压监测方式。由于足背动脉内径大多处于1.27～1.29 mm，而动脉穿刺导管管径为1.10 mm，这无疑进一步提升了临床穿刺难度，一次性穿刺成功率数据随医护人员工作经验、心理素质、环境干扰、患者配合度等变化[4]。

本次研究中，主要用到两种足背动脉穿刺法，一者为直接动脉穿刺法，一者为透壁动脉穿刺法，其中直接动脉穿刺法的进针角度为30°左右，该角度的进针方式能够最大限度上降低对动脉血管壁的伤害，降低异常出血率，降低血栓形成，预后效果良好，但是直接动脉穿刺成功率具有极高优先度的主要原因却是其一次性穿刺成功以后对动脉的损伤较小[5]。透壁动脉穿刺法进针角度更低，约为15°，在进针见回血后还需进针2 mm左右，需将外导管完全进入动脉腔才跟更好地置管，但因缺乏针芯的调节，角度控制难度较大，易出现导管弯曲现象。故在足背动脉压监测实施时，优先选择直接穿刺法，若未能一次性穿刺成功，下压穿刺角度，调整为透壁动脉穿刺法补救穿刺行为，降低反复穿刺，减轻患者疼痛[6]。

研究数据分析，透壁穿刺组一次性穿刺成功48例，成功率96.00%，直接穿刺组一次性穿刺成功38例，成功率76.00%，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)；透壁穿刺组VAS评分、医护质量评分较之直接穿刺组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，足背动脉穿刺直观方式选择方面，优先选择直接穿刺法，透壁穿刺法可用作直接穿刺法未成功后的补救方法，进一步提高医护质量。