肠内营养联合综合性肺康复对尘肺病患者生命质量及肺功能的影响研究

张人华，卢明金，赖海斌，刘春云，田 慧，赖彩虹

(赣州市第五人民医院呼吸科，江西 赣州 341000)

尘肺病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，患者多伴随肺组织硬化、呼吸困难等症状，随着病情加重，行动能力减弱，逐渐丧失劳动能力，对患者正常生活形成较大影响。肠内营养治疗是根据患者生化指标制定个性化肠内营养计划的一种治疗方式，为探讨肠内营养联合综合肺康复护理在尘肺病患者临床护理中的应用价值，以我院80例Ⅱ型尘肺病患者为研究对象，展开具体分析讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年8月～2019年10月收治的Ⅱ型尘肺病患者80例，采用单中心、随机、单盲、对照、平行的试验设计，将患者分为两组。对照组男23例，女17例，平均年龄(63.3±5.3)岁，平均病程(3.4±1.0)年。其中，石棉肺8例、煤工尘肺13例，矽肺15例，水泥尘肺4例。治疗组男28例，女12例，平均年龄(63.6±5.2)岁，平均病程(3.5±1.1)年。其中，石棉肺7例、煤工尘肺11例，矽肺16例，水泥尘肺6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者符合西医诊断及分期标准参照《中华人民共和国职业卫生标准-尘肺病诊断标准》[1](GBZ2009)。全部患者皆自愿参与本次研究，签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法：对照组给予常规药物治疗及护理。给予患者NAC泡腾片，2次/d，1片/次。对患者进行用药指导，提示患者用药不良反应及注意事项等[2]。

治疗组为肠内营养联合综合性肺康复治疗。肠内营养治疗：对患者营养风险进行评估，根据患者各项生化指标、白蛋白等，制定个性化肠内营养计划，治疗前3周口服营养制剂，根据患者病情情况调整用量[3]。在肠内营养制剂选择中，可选择纤维匀浆、常规匀浆、短肽型营养制剂等，根据患者生化指标合理添加[4]；综合性肺康复治疗干预措施：指导患者进行呼吸功能训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸，结合氧疗、运动训练如上肢绕圈运动、下肢步行运动等，提高患者呼吸功能[5]。

1.3观察指标：两组患者生命质量及肺功能临床应用(SPRG评分，Brog评分)及呼吸功能(通气功能、弥散功能、血气分析)。其中，SPRG评分采用国际通用的ST.George's 呼吸问卷表进行调查并评分，分值波动范围是0～100分。对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分，分值越高表示对生活影响越大；Brog评分以Brog呼吸困难评分表进行测定，总分共10分，其中分数越高说明呼吸困难越严重，分数越低说明呼吸困难越轻。

2 结果

2.1两组患者生命质量及肺功能临床应用评分比较：治疗前，两组SPRG评分，Brog评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组SPRG评分、Brog评分显著低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生命质量及肺功能临床应用评分比较

2.2两组患者呼吸功能比较：治疗前两组通气功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼气量(FEV1)、平均呼吸量(MVV)水平皆高于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸功能比较

2.3两组患者治疗前后CO弥散量比较：治疗前，两组CO弥散量差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组CO弥散量皆有升高，但治疗组CO弥散量高于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后CO弥散量比较

2.4两组患者血气分析数据比较：治疗前，两组血气分析数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)皆高于对照组，且数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血气分析数据比较

3 讨论

尘肺病是由于肺尘埃沉着引起的肺组织弥漫性纤维化病变，患有尘肺病的患者肺功能减弱，呼吸功能降低，更直接影响患者正常生活[6-7]。所以尘肺病临床治疗中，应提高患者肺功能与呼吸功能。以肠内营养联合综合性肺康复护理措施，有利于提高患者生活质量，改善肺功能，提高呼吸功能[8]。

本次研究中指出，对比常规药物治疗与护理措施，以肠内营养联合综合性肺康复护理干预对尘肺病患者进行治疗与护理，患者在生活质量、肺功能、呼吸功能上皆得到显著提升。首先，患者经肠内营养联合综合性肺康复护理后FVC、FEV1、MVV水平、CO弥散量得到提高，这表示患者自身气体交换功能得到提升，呼吸功能得到改善。尘肺病患者多表现为呼吸功能减弱，呼吸肌疲劳，接受肠内营养补充后能够改善呼吸肌疲劳，促进患者呼吸功能的提升。其次，患者经肠内营养联合综合性肺康复护理后，血气分析指标提高，说明患者SpO2能够达到正常标准，氧气量充足，证明呼吸功能得到改善。最后，患者肺功能、呼吸功能得到明显提升，表示患者在接受治疗及护理方案后病症得到较好的控制且逐渐转好。肠内营养联合综合性肺康复护理改善了患者低氧血症，也提高了患者胃肠功能，促进患者能量营养的充分摄入，这对于尘肺病患者保持较好的生活质量，维持良好的身体机能状态有积极意义，能够提高患者预后质量，促进患者病情康复质量的提升。

综上所述，肠内营养联合综合性肺康复护理能有效减轻患者的症状、缓解患者的痛苦、改善患者的呼吸功能，提高患者的生命质量，具有较高临床应用价值，值得推广应用。