老年人能力评估师是干啥的？

徐炯权

2020年7月6日，人社部联合国家市场监管总局、国家统计局发布了9个新职业，其中老年人能力评估师颇受社会关注。

“这个新职业到底是干啥的？”“它能给老人、家庭、社会带来什么好处？”“如何才能成为这份新职业中的一员？”人们对此充满了好奇。

专业评估师，评估老人哪些能力？

其实，在人社部发布老年人能力评估师新职业前，各地医疗养老机构对老年人能力评估就一直在进行，民政部门曾出台过内部行业标准，各地也组织过相关的技能培训。

“刘大伯，您这段时间身体感觉怎么样？”在湖南长沙县果园镇敬老院医养融合中心，穿着白大褂的年轻女护士、老年人综合能力评估员黄天姿正在询问一名躺在床上接受康复治疗的六旬老人。

“黄护士，这段时间我现在感觉身体好多了，可以自己下床走路了。”刘大伯感激地说。

“那好，今天再做一次康复治疗。”黄天姿脸上挂满笑容。接下来，她对刘大伯的手臂、腿部、背部等做了半个小时按摩。随后，她又通过让刘大伯张嘴吹纸、扶他上下楼等一系列的测试，对他的肌力、肌张力、关节活动等做了相应的评估，并在评估表上给出相应的分数。

像刘大伯这样的老年人身体基本功能评估，黄天姿几乎每天都要做10多个。询问、记录、拍照、核对信息，一整套评估流程下来，大概30分钟左右。此外，她还要跟踪了解老人的社会参与情况。

22岁的黄天姿，2018年从卫生职业学院毕业后，应聘到镇卫生院从事老年康复护理工作，并通过培训拿到了老年人能力评估师合格证。她的评估对象主要为因患高血压、冠心病、糖尿病、阿尔茨海默症等慢性病的老人。每隔一段时间，黄天姿就要为这些老人做一次评估。遇到特殊情况，她给这些老人的评估次数还会相应增加。

刘大伯因中风偏瘫，活动受限、讲话口齿不清，被家人送到敬老院医养结合中心进行康复治疗。入院时，黄天姿对刘大伯的生活自理能力、认知能力、情境行为、听力视力等进行了综合评估，并在评估表上一一给出了分数，还给老人拍了一张照片。最终，刘大伯被评估为半失能老人。刚入院时，刘大伯很不配合，觉得自己的身体状况做康复治疗没什么意义，还浪费钱。黄天姿通过不断沟通，最终打消了刘大伯的顾虑。通过一段时间的理疗、针灸等中医康复治疗手段，刘大伯的身体康复效果显著。现在，他不但讲话吐字清楚，四肢关节活动也从开始的僵硬到可以自己穿衣穿鞋、洗脸刷牙，还能慢慢行走。

看到通过自己评估护理的老人康复出院，黄天姿十分开心。谈到老年人能力评估师正式成为人社部发布的9种新职业之一，她忍不住欣喜：“我正在自考大学康复治疗专业本科。以后还要考个国家认定的老年人能力评估师技能证书。”她认为，养老服务行业很有发展前景，她会把这项工作做下去，精准地呵护更多老人的健康晚年。

笔者了解到，老年人能力评估师是专门为老年人提供生活活动能力、认知能力、精神状态等身体健康状况测量与评估的专业技能人员。他们的日常工作就是采集老年人的基本信息，评估老年人的各项活动能力，最后出具老年人的综合能力评估报告并提出相应的建议，为医养机构确定老年人的服务内容、照料护理等级和政府养老服务补贴领取资格等。目前，城乡医疗卫生和养老机构都有类似的专业评估师。

>>副主任医师聂玥（二排右五）参加2018协和-霍普金斯老年医学论坛老年人综合评估培训班时合影 作者供图

>>评估师黄天姿让刘大伯用嘴吹纸，做肺部功能测试。 作者供图

医养结合，推动“新职业”发布

老年人能力评估师为何作为一种新职业发布？作为该职业科研课题主要负责人的中南大学湘雅医院移动医疗教育部-中国移动联合实验室副主任黄伟红教授说，推动这一新职业发布，主要基于我国人口老龄化大背景下医养结合的现实需要，让养老更专业、更精准。

一方面，我国人口老龄化日益严重，全国现有老龄人口2.6亿，失能和半失能老年人4600万，老年人在生活照料、医疗卫生、康复护理等方面的需求不断增加。在医养结合的养老模式中，进行老年人身体状况评估，然后确定护理等级、建立健康档案、制定护理等工作流程，每个节点都离不开评估师。全国现有超过200万人住在养老机构里，从进入养老机构开始就需要初始评估，签订入住契约、合同，通过评估结果实施不同等级的服务。通过评估师的专业评估，指导患者进行分级诊疗、预防疾病和保持健康的生活习惯，既省去了小病也要上大医院医治的麻烦，同时又节省了有限的医疗资源和医疗费用。

另一方面，也是国家评定养老机构等级和政府实施养老服务社会化购买的一种现实需要。民政部发布的《关于加快建立全国统一养老机构等级评定体系的指导意见》提出，到2022年基本建立全国统一的养老机构等级评定体系，进一步提升养老机构服务质量和公众对养老服务的安全感、满意度。给养老机构评定等级，需要专业评估师。而在我国社会保障体系里，为了保障一些经济困难、孤寡、失独、失能、高龄以及离退休干部等老年群体的养老服务需求，需要政府公共财政的资金补贴。养老机构和家庭领取这种补贴，也需要评估师对老年人健康状况进行评估，政府按评估的等级支付补贴资金。近年来，有近20个省份对评估后符合条件和照料等级的老年人增加养老护理等补贴，并据此建立了老年人护理补贴制度。目前，全国有3000多万人需要通过老年人能力评估确定领取补贴资格。

老年人能力评估市场需求很大，但目前我国相关的人才建设还没有纳入国家的教育培养体系，没有相关的职业认证，社会上的培训认证也比较混乱。近两年，黄伟红教授团队以及北京社会管理职业学院（民政部培训中心）老年福祉学院院长屠其雷教授团队等国家重点研发计划“医养结合支持解决方案研究”项目组成员，共同参与了老年人能力评估师项目的开发、起草及推荐，并顺利通过了部委和专家会审。2020年7月，人社部正式发布老年人能力评估师新职业目录。

人社部相关负责人在解读老年人能力评估师新职业时也表示，这不仅有利于对老年人能力评估人才教育培养的规范，也有利于推动我国医养结合养老模式的发展，加快开发养老服务行业就业岗位，促进劳动者就业创业。

“很多人的传统养老概念是照顾好老人的吃喝拉撒睡就行了。随着人们的生活水平不断提高，大家更关注让老人能否延缓衰老、促进健康。”湖南省老龄健康办主任许长林说。他告诉笔者，据民政部2019年6月统计，目前我国登记的养老机构有2.99万个，社区养老服务机构和设施14.34万个，养老服务床位735.3万张。按每个养老机构至少配备10名老年人能力评估师计算，人才缺口巨大。

新职业：谁来做，谁能做

屠其雷院长表示，作为这一新职业发布的项目研究团队之一，他们将重点参与老年人能力评估师技能标准制定、培训教材编写等相关工作，逐步解决老年人能力评估专业领域人才培养培训不规范、不平衡、不充分问题。

那么，老年人能力评估师这份新职业该由谁来做，谁又能做呢？

“必须是拥有相关专业知识的人来做。”黄伟红教授说。医疗养老服务行业涉及人的健康和生命安全，必须有从业门槛与服务规范。

黄伟红教授告诉笔者，老年人能力评估师是一种普及性的职业技能，要求虽没有医护专业技术人员高，但须掌握基本的医护专业知识，一般来说具有中专和大专学历便可以参加培训考试，具有初级技能资格就可上岗。如果要考中、高级从业资格，对从业资历和学历也有更高的要求。目前除了一些公办医疗养老机构拥有专业评估师，大部分民办医养机构的评估师基本上由医护人员兼任。

“去年我们卫生院综合二科与镇敬老院合作共建了长沙县首家公办的医养融合中心（护理院），依托附近的医共体单位县第一人民医院提供优质的医疗服务资源，定期派出由医生、护士组成的评估与护理团队，对患高血压、糖尿病等慢性病的老人进行管理。”果园镇卫生院院长王涌江告诉笔者。该医养融合中心建立一年时间以来，解决了敬老院内及周边老百姓因距离卫生院太远而不方便就医的问题，老年人不出养老机构就可享受医疗服务成为现实。

黄天姿认为，对老年人能力的评估是个技术活儿，也是个心理沟通过程，得讲究方式方法。“既要尊重老年人表达的欲望，也要从细微处察觉变化。”她曾护理过一位因脑梗而失去语言能力的大妈，虽然意识正常，但无法表达。于是，她的护理方案中就多了一套专属“肢体密码”，大妈眨眨眼、点点头，她就知道大妈想表达什么。

长沙市三医院老年医学科是长沙市级医院最早建立的老年病房，学科主任项金华团队近年来也组建了一个高标准的老年人能力评估团队。副主任医师聂玥和主管护师钟艳等骨干成员，在新职业发布前就通过过硬的学习与摸索，一步步将评估工作做到标准化、细致化，为患者和周边养老机构、社区老人提供周到的服务。

“凡进入病室的老人，首先对其进行一次健康状况评估，才能有针对性地进行护理与治疗。”聂玥告诉笔者。治疗中，医护人员还要根据病人的情况进行包括自理能力、平衡能力、交流能力、认知能力在内的功能评估，以及包括抑郁、焦虑、营养不良、肌少症、衰弱、便秘、压疮在内的综合评估，还有包括经济状况、社会支持在内在的社会评估。通过这一系列评估，医护人员会对病人进行疾病、老年综合征、功能状态、防治目标等多学科的会诊治疗。评估人员还利用业余时间免费对周边的养老机构、社区老人进行身体健康状况评估。

“功能评估和综合评估我们会严格按照要求去做，社会评估涉及家庭经济收入、医疗费用支付、居住状况、物质和情感支持等因素，难度相对较大，需要评估人员耐心地与老人家属沟通。”钟艳说。

钟艳告诉笔者，社会评估还需对实施医养结合养老服务的老人及家属做一些指导性建议。比如有的老人患的只是慢性病，但病人和家属却拿不准要不要住院，评估师通过评估就可以确定老人要不要到医院住院治疗。还比如老人居家生活时，应该有针对性地设计和配套一些适老化的家具，既方便老人生活起居，又可以防止老人跌倒摔伤。

业内人士指出，要让老年人能力评估师这一新职业顺利推广，需突破3个瓶颈的制约。一是我国高等院校缺少相应的专业课程，应尽快做出调整，为规范培养评估人才提供条件。二是医疗机构多点执业滞后，阻碍了拥有专业技能的医护人员到养老机构、社区兼职从事评估工作、取得合理报酬，需进一步放开与规范。三是政府社会化购买养老服务和第三方评估机构发展步伐缓慢，需借助此次新职业发布的契机，创造更多的发展条件，提供更多政策支持。

医护人员通过全国职业技能考试拿到老年人能力评估师合格证，可以到养老机构、社区担任评估员。但毕竟医护人才资源有限。国家发布老年人能力评估师这一新职业，是为了鼓励更多的人从事这一职业。随着养老服务社会化，我国一些发达地区开始有了专业的评估中心，老人入住养老机构的医养服务等级，都由第三方机构来评估。