颈动脉狭窄与脑梗或只一步之遥

舒畅　陈冬

动脉硬化性狭窄

颈动脉在入颅前由一支分为两支，分别把心脏的血液输送到大脑、头部和面颈部。在分为两支的部位，血液中的各種细胞碎片易沉积形成斑块，聚集后就可导致血管变窄，称“动脉硬化性狭窄”。若斑块不稳定，脱落会导致脑梗;时间长了，血管越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，导致动脉完全闭塞，颅内就没血供了，导致更广泛的脑梗。

偏瘫和失语最典型

颈动脉狭窄的症状主要来自脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等，一般多在1-2小时内恢复。缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状。其他脑缺血症状，如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现为思维模糊、体位性眩晕、双目失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等。

无症状也不代表安全

对颈动脉狭窄病情轻重，有两种分类方法。

一是根据颈动脉狭窄程度分四级：轻度狭窄：动脉内径缩小<30%;中度狭窄：动脉内径缩小30%-69%;重度狭窄：动脉内径缩小70%-99%;完全闭塞：动脉内径缩小>99%。

二是有无脑缺血症状。有症状性颈动脉狭窄：6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状;无症状性颈动脉狭窄：6个月内无上述症状。无症状，不意味着无事。一旦斑块脱落致脑梗，后果不比有症状者好。因此，也主张实行外科干预。

窄到什么程度需要手术

颈动脉狭窄的手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。一般依据有无症状和颈动脉狭窄程度，给予建议。

有症状性颈动脉狭窄：颈动脉狭窄<50%，非手术治疗;颈动脉狭窄50%-69%，考虑颈动脉内膜剥脱术，手术风险较高时（年龄>80岁，有严重心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、先前根治性颈部手术或放射治疗、CEA术后复发性颈动脉狭窄），则优先考虑颈动脉支架成形术;颈动脉狭窄70%-99%;无论有无症状，都推荐手术治疗;颈动脉完全闭塞，推荐非手术治疗，同时，注意保护对侧颈动脉及双侧椎动脉血液供应，靠没闭塞的血管来代偿。

无症状性颈动脉狭窄：颈动脉狭窄<60%，非手术治疗;颈动脉狭窄60%-99%，考虑颈动脉内膜剥脱术，手术风险较高考虑颈动脉支架成形术;颈动脉完全闭塞时，保守治疗。

总而言之，对有症状性颈动脉狭窄50%-99%，无症状性颈动脉狭窄60%-99%的患者，颈动脉支架成形术作为颈动脉内膜剥脱术备选治疗方法。对接受内膜剥脱术风险较高患者，更适合支架成形术。