血液循环泵与利伐沙班合用对下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓的预防效果

石青 刘惠军

（1.湖南中医药大学研究生院，长沙 410208；2.常德市第一中医医院创伤二科，常德 415000）

下肢骨折患者接受手术治疗后，因需长时间保持卧床休息，加之术后感染可能导致静脉壁受到损伤，血液处于高凝状态等，均可能增加术后深静脉血栓的发生风险［1］。且术后深静脉血栓发生后若未能得到及时有效治疗，则在血栓脱落后可能随血液进入到机体肺部，引发肺栓塞，甚至可能对患者的生命产生威胁［2］。下肢深静脉血栓为下肢创伤骨折术后常见并发症之一，会延长患者的康复时间，同时可能诱发心肺栓塞，尤其是老年患者更易发生术后下肢深静脉血栓。静脉血栓栓塞症主要发生在下肢，特别是左下肢腓肠肌静脉丛，并且可向近心端发展，当血栓脱落，则危害较为严重［3］。有资料报道称，通过实施有效的抗凝治疗，是对下肢深静脉血栓进行预防的主要方式，且可取得较好效果［4］。血液循环泵属于临床预防下肢深静脉血栓的物理性压迫方法。利伐沙班是一种常用的抗凝药物，对改善机体凝血功能有较好效果［5］。有研究发现，将药物抗凝与物理压迫联合应用，可取得更好的下肢深静脉血栓预防效果［6］。该研究选取下肢创伤骨折手术患者80例，探讨下肢创伤骨折患者合用血液循环泵与利伐沙班对术后深静脉血栓的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年1月医院收治的下肢创伤骨折手术患者80例，以随机数字表法，分为对照组与观察组，各40例。对照组男23例、女17例，年龄15～58岁，平均（40.23±4.21）岁，包括股骨干骨折患者18例、胫腓骨骨折患者16例、股骨颈骨折患者6例，合并基础疾病：高血压11例、糖尿病5例；观察组男25例、女15例，年龄14～60岁，平均（40.10±4.17）岁，包括股骨干骨折患者17例、胫腓骨骨折患者15例、股骨颈骨折患者8例，合并基础疾病：高血压10例、糖尿病5例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄不超过60岁；单侧下肢长管状骨创伤性骨折；受伤至入院时间短于2h；具备手术治疗适应证；患者对研究内容知情同意。

排除标准：合并其他部位骨折；术前发生深静脉血栓；凝血功能异常；恶性肿瘤；下肢静脉曲张。

1.2 研究方法

在开展手术治疗前，为合并糖尿病的患者开展积极血糖控制治疗，使患者的空腹血糖水平维持在4～6mmol／L，为患者实施硬膜外麻醉后，由同一组医师为其开展手术治疗，其中35例股骨干骨折患者中28例接受股骨近端髓内钉固定治疗，7例接受钢板固定治疗；31例胫腓骨骨折患者中23例患者接受髓内钉骨折治疗，8例患者接受钢板固定治疗；14例股骨颈骨折患者中10例接受人工股骨头置换治疗，4例接受空心钉治疗。手术治疗后对下肢深静脉血栓进行预防的主要措施为：将患者的下肢抬高15～20cm，并穿逐级加压弹力袜，由护理人员指导患者进行深呼吸，开展足部屈伸锻炼和双下肢肌肉等长收缩锻炼。手术治疗后当日为患者采用利伐沙班（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20213305）进行治疗，每次10mg，每日1次，早晨口服1片，连续应用21d。观察组在对照组基础上，于手术治疗后2h开始为患者加用血液循环泵（北京市奥尼斯特机电新技术公司，型号：HT－3C），具体治疗方法为：脱下患者的弹力袜，将双下肢分别置于压力腿套内，拉链固定后，采用3根充气管对应颜色安装在腿套进气口与循环泵出气口，接通电源，对压力泵参数以及时间等进行设置，下肢压力控制为80～100mmHg，1组循环为1次加压周期（18s）和2次减压时间（9s），在加压时将压力逐渐增加，每次治疗时间为20min，每天开展2次治疗，连续治疗14d。

1.3 观察指标

（1）两组手术治疗前与术后7d的纤维蛋白原、D－二聚体与血小板计数水平，采集静脉血进行检测；（2）两组术后1d、术后3d与术后7d的大腿与小腿周径，大腿周径测量髌上20cm的位置，小腿周径测量最粗端周径，若患者接受双侧关节置换，则采用双下肢的平均值作为患肢周径；（3）两组下肢深静脉血栓发生率，术后14d为患者开展彩色多普勒超声检查，若下肢静脉管腔无法压闭，血管腔内不存在回声或存在低回声，血栓段静脉内仅探及少量血流信号或无任何血流信号，频谱或血流未随呼吸变化，则可判定为发生下肢深静脉血栓［7］。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS23.0。表示计量数据，行t检验；［n，（%）］表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗前后凝血功能比较

两组术前纤维蛋白原、D－二聚体与血小板计数水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后7d的纤维蛋白原、D－二聚体与血小板计数水平低于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组手术治疗前后凝血功能比较（）

表1 两组手术治疗前后凝血功能比较（）

2.2 两组术后不同时间点下肢周径比较

观察组术后3d与术后7d的大腿与小腿周径均小于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组术后不同时间点下肢周径比较（，cm）

表2 两组术后不同时间点下肢周径比较（，cm）

2.3 两组下肢深静脉血栓发生率比较

对照组术后发生下肢深静脉血栓11例，下肢深静脉血栓发生率为27.50%；观察组术后发生下肢深静脉血栓3例，下肢深静脉血栓发生率为7.50%。观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组（χ2＝5.541，P＜0.05）。

3 讨论

有研究发现，下肢深静脉血栓具有较高发病率，骨折手术人群为下肢深静脉血栓的高发群体，主要由于患者在接受手术治疗后保持长期卧床，使血液静脉回流阻力加大，增加血液粘稠度，由此引发患者的机体凝血功能发生异常，容易出现深静脉血栓［8］。在深静脉血栓发生的早期阶段，部分患者无明显症状，随着病情加重，可导致多种严重并发症，甚至危及患者生命［9］。

临床上在对下肢深静脉血栓进行治疗时，应用的方法包括药物治疗和手术治疗，常用药物溶栓抗凝治疗，在疾病发生的早期阶段，当患者未发生低血压、休克等症状，且机体肺动脉内未出现大面积栓塞时，可为患者实施抗凝治疗。利伐沙班可高效利用机体内源性与外源性凝血途径，同时具备较高的机体代谢率，长期用药不会导致药物大量蓄积，因此不会明显影响患者的机体肝肾功能。相较于华法林、利伐沙班的抗凝效果不易受饮食与其他药物的影响，且具备更宽的有效剂量与安全剂量，在用药过程中具备更高的用药安全性［10］。有学者通过比较利伐沙班与低分子肝素在髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用效果，结果发现相较于低分子肝素组，利伐沙班组的下肢深静脉血栓发生率更低，且住院时间更短［11］。该研究结果显示，观察组术后7d的纤维蛋白原、D－二聚体与血小板计数水平低于对照组，同时术后3d与术后7d的大腿与小腿周径均小于对照组，下肢深静脉血栓发生率低于对照组，提示血液循环泵与利伐沙班联合应用可减少下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓的发生，改善患者机体凝血功能。分析原因，物理性压迫属于下肢骨折手术后预防深静脉血栓的主要方法之一，血液循环泵属于常用的物理性压迫方法，可对人体足底负重机制进行模拟，使用专用的三气室气袋，通过下肢末端开始向近心端对肌肉组织进行逐步压迫按摩，促使下肢静脉回流［12］。血液循环泵可通过使血流动力学以及凝血机制得以改善，由此预防下肢深静脉血栓。血液循环泵在工作时可对下肢肌肉进行周期性挤压，从而产生梯度压力，加快下肢静脉血以及淋巴液由远心端向近心端回流，使静脉血液的瘀滞状态改善；在排气的过程中，患肢的动脉供血能够在短时间内增加，静脉再次充盈，促使肢体的缺血与缺氧状态改善，达到“下肢静脉泵”的功能。同时血液循环泵能够使纤溶系统的活性得以间接增加，一方面周期性加压以及减压，可使下肢血液循环改善，可对凝血因子聚集予以预防，另一方面可将组织型纤维蛋白溶媒原活化素的活性提高，将内源性纤维蛋白溶解活性增强，避免出现血栓。下肢创伤骨折患者合用血液循环泵与利伐沙班可有效改善患者机体凝血功能，预防术后深静脉血栓发生。