内热针治疗腰椎间盘突出症132例疗效分析

周村吉，唐雨微

(兴安界首骨伤医院，广西 桂林 541306)

0 引言

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral discprolapse)是腰痛临床最为常见的病因之一，是由于腰椎间盘组织(纤维环、髓核和软骨板)，在退行性改变后，因为外力作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织超过正常界限进入到于椎管内，导致脊髓和神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰痛及下肢麻木胀痛等一系列临床症[1]。目前腰椎间盘突出症主要是保守治疗为主，例如注射或服用西药脱水抗炎止痛、中医方剂内服、中药熨烫、中医针刺、康复锻炼、神经根阻滞等。大部分患者治疗后症状明显好转，甚至消失，但仍有少部分效果不佳，并且症状复发率较高。我科采用内热针治疗腰椎间盘突出症取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日至12月31日期间在颈肩腰腿痛科住院治疗的腰椎间盘突出患者132例。以随机数字表法分为实验组和对照组。实验组66例，男43例，女 23例，平均年龄 (47.3±9.2) 岁；对照组 66例，男，39例，女 27例，平均年龄(46.9±8.7) 岁，两组患者在性别、年龄、病程、职业等方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者必须符合中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[1]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；

②无外伤史；

③患者年龄大于18岁，小于60岁，男女不限；

④无腰椎不稳、轻度骨质疏松；

⑤无其他任何合并症及并发症。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准

②有严重心脑血管疾病者、有严重高血压、糖尿病患者；

③存在腰椎滑脱、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎感染、马尾神经损害疾病者；

④有严重的下肢肌肉萎缩、皮肤感觉异常、肌力减弱等并发症；

⑤凝血机制异常者；

⑥孕妇及月经期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组

对照组予以常规治疗，治疗主要包括中医熨烫、中医针刺、中药熏蒸、中药内服。

(1)中医熨烫：将制备好的药包放入恒温加热仪内(约50℃～60℃)，加热一段时间后取出，熨烫腰背部，以皮肤潮红为度，当病人觉得不热且无舒适感时更换另一个烫包，一次使用4个烫包，熨烫时间为20分钟左右，每日2次，7天1个疗程。(2)中医针刺：根据病情选取相应穴位，以肾俞、肾夹脊、委中、阿是穴等，消毒皮肤后，以1.5寸～2寸银针刺入，针刺得气后，施以补泻手法，留针20min后起针，留针的同时采用红外线治疗仪照射针刺部位。1次/天，7天1个疗程。(3)中药熏蒸：取配置好的中药(独活、秦艽、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、红花等)，熏蒸腰臀部，每次30min，2次/天，7天1个疗程。[2](4)中药内服：辩证选择口服中药汤剂。常见症型：①血瘀证，代表方：身痛逐瘀汤加减；②寒湿证，代表方：李氏骨伤腰痛一号方加减；③肝肾亏虚证，代表方：李氏骨伤腰痛二号方加减；④少阳血瘀证，代表方：小柴胡合活络效灵丹加减；其他证型随症选方。

1.4.2 实验组

实验组则在上述治疗基础上，以宣蛰人软组织外科学为理论指导，予以患者内热针治疗[3]，操作流程如下：(1)体位：患者俯卧位平躺于治疗床上，腹部垫软枕，充分暴露腰臀部皮肤。(2)定位：根据患者查体，确定定位，常见部位有以下几个。①腰骶部，腰三角区外段髂嵴、骶髂关节内侧缘。腰臀部定位两排弧形进针点，第一排髂嵴下缘1cm，第二排向上向内3cm；②腰椎两侧，沿T12棘突至S4中嵴两旁各1cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点；③髂翼外，于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处；④臀中肌，髂嵴高点10cm处(拇指按压触凹陷)，沿髂嵴后缘0.5cm开始，画横向的弧线进针群[4]。(3)消毒：将治疗部位暴露，医者佩戴好帽子、口罩、无菌手套，消毒治疗区域 10 cm 皮肤范围，使用 0.5 碘伏消毒液消毒。(4)麻醉：以注射器将 0.5%～2%的利多卡因沿进针点皮下注射。(5)进针：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm 的一次性内热针，沿进针点刺入，根据针刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。(6)加热：完成进针后，以内热治疗仪 套入针体尾端，调节温度为50℃，定时 20 min。(7)加热完毕：为患者快速拔针并按压针刺部位5分钟，以免局部血肿形成，再次消毒针刺部位皮肤，并以无菌敷料覆盖针眼[5]。(8)对患者进行观察20 min，未出现异常则让其回病房休息。同一部位治疗间隔时间5-7天，如身体条件允许，可连续进行针刺，每天治疗一次，7天一疗程。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 评价指标[6]

参照日本骨科学会下腰痛评分表(JOA score)表，治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%。

(1)痊愈：肢体疼痛、麻木等临床症状及改善率大于95%；

(2)显效：肢体疼痛、麻木等临床症状及改善率大于60%；

(3)有效：肢体疼痛、麻木等临床症状及改善率25～60%。

(4)无效：疼痛、麻木等临床症状及改善率小于25%。

1.5.2 观察指标

对比分析两组患者治疗前及治疗后1天、治疗后3天及治疗后7天的VAS疼痛视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛1～9分为疼痛程度由轻到重的逐级增加。

2 结果

2.1 治疗后，实验组痊愈12例，显效51例，有效1例，无效2例，治疗总有效率为96.97%，对照组痊愈5例，显效31例，有效13例，无效9例，治疗总有效率为86.36%，实验组治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后VAS 评分的比较

由表1可见治疗两组P＞0.05数据无显著差异，治疗后疼痛明显减轻且各阶段P＜0.05，说明应用内热针后期可明显缓解患者症状。

表1 两组治疗前后评分

3 讨论

随着社会发展，腰椎间盘突出症逐渐从中老年人走向青少年，目前临床上对于腰椎间盘突出症，还是以西医手术治疗为主流，椎间孔镜手术治疗有神经压迫症状的重度腰椎间盘突出症具有很好的疗效[7]，却不适用于轻度腰椎间盘突出患者。神经阻滞，骶管封闭治疗短时间内有一定疗效，却极易复发，长久疗效不能保证。

宣蛰人教授创始的软组织外科学，将无菌性炎症致痛学说做为理论基础，经过临床应用内热针疗法，治疗非椎管压迫引起的软组织无菌性炎症所导致的腰腿疼痛。运用内热针对痛点进行深度刺激，剥离松解韧带、筋膜等软组织，留针加热刺激肌肉及周围软组织，促使血液循环加快，改善骨骼肌血液循环，松弛紧张的肌肉，使得无菌性炎症消除，最终达到缓解腰椎间盘突出症症状的目的[8]。本文在中医传统治疗的基础上应用内热针治疗腰椎间盘突出症，症状缓解确切。在操作前要跟患者进行详细解说，解除患者心理压力，确认麻醉成功后再进行操作，以免造成因术中疼痛患者拒绝继续治疗的情况。内热针治疗创口虽小，但仍然是有创操作，操作过程中要严格执行无菌操作及手卫生，避免术后感染[9]。

综上所述，内热针治疗腰椎间盘突出症可明显缓解患者症状，减少患者复发率，有利于患者恢复正常生活，值得推广。